肝肾亏虚是中医临床常见的证候，多因先天禀赋不足、久病劳倦、情志失调、房事过度或年老体衰等导致肝肾功能失调，精血亏虚，肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血互生，故肝肾亏虚常相互影响，表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、月经不调、须发早白、肢体麻木等一系列症状，中医治疗以滋补肝肾、填精养血为基本原则，根据兼夹证的不同，常选用经典方剂进行辨证论治，并结合针灸、食疗等方法综合调理。
肝肾亏虚的辨证分型与代表方剂
肝肾亏虚的临床表现复杂，常可兼有阴虚、阳虚、血虚、气虚等不同证候，需结合具体症状辨证选方，以下是常见证型及代表方剂：
肝肾阴虚证
主症：头晕耳鸣，视物模糊，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，失眠多梦，男子遗精，女子月经量少或闭经，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，养阴清热。
代表方剂：六味地黄丸（钱乙《小儿药证直诀》）。
组成：熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g。
方解：方中熟地黄滋肾填精，为君药；山茱萸补益肝肾，涩精固脱，山药健脾固肾，共为臣药，三药“三补”以滋肾养肝健脾；泽泻利湿泄浊，牡丹皮清虚热，茯苓健脾渗湿，三药“三泻”以泻浊、清热、防滋腻之弊，共为佐使，全方“补中有泻”，滋补而不留邪，为滋补肝肾的基础方。
加减应用：若阴虚火旺明显，加知母、黄柏（名知柏地黄丸），以增强滋阴降火之力；若兼肝血不足，加当归、白芍（名杞菊地黄丸），滋养肝血，明目；若腰膝酸软甚者，加杜仲、牛膝，以强腰壮肾。
肝肾阳虚证
主症：畏寒肢冷，面色㿠白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝冷痛，阳痿早泄，女子宫寒不孕，小便清长或夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力。
治法：温补肾阳，填精养血。
代表方剂：右归丸（张景岳《景岳全书》）。
组成：熟地黄24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化），杜仲12g，当归9g，肉桂6g（后下），制附子6g（先煎）。
方解：方中附子、肉桂温补肾阳，为君药；熟地黄、山茱萸、枸杞子滋肾填精，养肝血，共为臣药；菟丝子、杜仲补肝肾，强腰膝；鹿角胶温养精血，当归补血活血，共为佐药；全方“益火之源，以消阴翳”，温补而不燥烈，填精而不滋腻，适用于肾阳虚衰兼精血不足之证。
加减应用：若阳虚水泛，见浮肿、小便不利者，加茯苓、白术、泽泻，以利水渗湿；若脾虚食少，加党参、白术，以健脾益气。
精血亏虚证
主症：头晕眼花，须发早白，耳鸣耳聋，牙齿松动，腰脊酸软，肢体麻木，女子经闭或月经量少，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补益精血，滋补肝肾。
代表方剂：七宝美髯丹（汪昂《医方集解》）。
组成：何首乌30g（制），枸杞子24g，菟丝子24g，当归24g，茯苓15g，补骨脂15g，牛膝15g。
方解：方中制首乌补肝肾，益精血，乌须发，为君药；枸杞子、菟丝子滋补肝肾，益精明目，为臣药；当归补血活血，补骨脂温肾助阳，茯苓健脾渗湿，牛膝补肝肾、强腰膝，共为佐使，全方平补肝肾，阴阳双调，尤适用于精血亏虚导致的须发早白、腰膝酸软等症。
加减应用：若兼气血不足，加黄芪、党参，以益气养血；若兼血瘀，加丹参、桃仁，以活血化瘀。
肝肾阴虚兼肝郁气滞证
主症：头晕耳鸣，腰膝酸软，两胁胀痛，情绪抑郁，烦躁易怒，口干咽燥，月经不调，舌红少苔，脉弦细数。
治法：滋养肝肾，疏肝理气。
代表方剂：一贯煎（叶天士《临证指南医案》）。
组成：北沙参15g，麦冬15g，当归10g，生地黄20g，枸杞子12g，川楝子6g。
方解：方中生地黄、枸杞子滋肾养肝，为君药；北沙参、麦冬养阴生津，当归补血活血，共为臣药；川楝子疏肝理气，泄热止痛，为佐使药，全方滋阴而不滞气，疏肝而不伤阴，适用于肝肾阴虚兼肝郁气滞之证。
加减应用：若胁痛甚者，加白芍、香附，以增强柔肝止痛之力；若兼阴虚火旺，加知母、黄柏，以清虚热。
肝肾亏虚常用方剂对比
为便于临床应用，现将上述代表方剂的核心信息归纳如下：
| 方剂名称 | 主要组成 | 功效主治 | 适用证候特点 |
|---|---|---|---|
| 六味地黄丸 | 熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓 | 滋补肝肾，主治肝肾阴虚 | 头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热 |
| 右归丸 | 熟地、附子、肉桂、山萸肉、枸杞子等 | 温补肾阳，填精养血 | 畏寒肢冷、腰膝冷痛、阳痿早泄 |
| 七宝美髯丹 | 制首乌、枸杞子、菟丝子、当归等 | 补益精血，乌须发 | 须发早白、牙齿松动、精血亏虚 |
| 一贯煎 | 沙参、麦冬、生地、枸杞子、川楝子 | 滋养肝肾，疏肝理气 | 胁痛、烦躁、阴虚兼肝郁 |
其他治疗方法
针灸疗法
取穴以肝俞、肾俞、太溪、三阴交、太冲为主，毫针补法或平补平泻，可配合艾灸（如关元、命门）以温补肾阳，每周2-3次，10次为一疗程。
食疗调理
- 枸杞子粥：枸杞子15g、大米50g，煮粥食用，滋补肝肾。
- 黑芝麻糊：黑芝麻、核桃仁各20g，研磨煮糊，补益精血。
- 桑葚枸杞茶：桑葚、枸杞子各10g，泡水代茶，养阴补血。
相关问答FAQs
Q1：肝肾亏虚可以自行服用六味地黄丸吗？
A1：不建议自行服用，六味地黄丸适用于肝肾阴虚证，若患者表现为阳虚（如畏寒肢冷、便溏）或脾虚湿盛（如腹胀、苔腻），服用后可能加重症状，中医强调辨证论治，需在医师指导下明确证型，选用合适的方剂，避免“虚虚实实”之误。
Q2：肝肾亏虚患者在生活中需要注意什么？
A2：①饮食宜清淡，避免辛辣刺激、生冷寒凉之品，可适当多食黑芝麻、核桃、枸杞等滋补肝肾的食物；②规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠，以养肝肾之精；③调畅情志，避免焦虑、抑郁，因“怒伤肝”“思伤脾”，情绪不畅可加重肝肾亏虚；④适度运动，如八段锦、太极拳等，以促进气血流通,但避免过度劳累。
