更年期崩漏是女性围绝经期常见疾病，指月经周期、经期、经量严重失常，非时经血暴下不止或淋漓不尽，相当于西医的异常子宫出血，中医认为，更年期女性“肾气渐衰，天癸将竭”，肾阴阳失衡，冲任二脉失调，无法制约经血，加之脾失统摄、肝失疏泄、血热妄行、血瘀阻络等，导致崩漏发生，中医治疗注重整体调理，辨证论治，通过补肾健脾、疏肝清热、活血化瘀等方法，调节机体气血阴阳平衡，达到止血、调经、固本的目的。
更年期崩漏的中医病因病机
更年期崩漏的核心病机是“肾虚为本，血热、血瘀、脾虚为标”，肾主生殖，藏精化血，更年期肾气衰弱，肾阴肾阳失衡：若肾阴不足，虚火内炽，灼伤血络，则经血非时妄行，量多色鲜红，质稠；若肾阳亏虚，封藏失司，经血失于固摄，则经血淋漓不尽，色淡质稀；脾主统血，脾虚则气血生化乏源，统摄无权，经血非时暴下或淋漓；肝主疏泄，若肝郁化火，迫血妄行，则经血量多色深红，伴心烦易怒；血瘀则冲任受阻，血不归经，经血淋漓不畅，色紫暗有块，临床多见数证互见,虚实夹杂。
中医辨证论治
更年期崩漏的辨证需结合出血期、非出血期特点，出血期以“塞流止血”为主，非出血期以“澄源求因、复旧固本”为要,具体分为以下证型：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方 | 常用药物 |
|---|---|---|---|---|
| 肾阴虚证 | 经血非时暴下或淋漓不尽，色鲜红质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数 | 滋肾益阴，固冲止血 | 左归丸合二至丸 | 熟地、山药、山茱萸、枸杞、女贞子、旱莲草、龟甲胶、阿胶珠 |
| 肾阳虚证 | 经血量多或淋漓不净，色淡质稀，畏寒肢冷，面色㿠白，腰膝冷痛，小便清长，大便溏薄，舌淡胖苔白，脉沉细无力 | 温肾助阳，固冲止血 | 右归丸合固本止崩汤 | 熟地、山药、山茱萸、附子、肉桂、杜仲、鹿角胶、黄芪、党参、炮姜 |
| 脾虚证 | 经血量多，色淡质稀，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，纳少便溏，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱 | 健脾益气，摄血归经 | 固本止崩汤归脾汤 | 黄芪、党参、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、炮姜、艾叶 |
| 血热证 | 经血暴下如崩或淋漓不净，色深红质稠，心烦口渴，便秘尿黄，面红目赤，舌红苔黄，脉滑数 | 清热凉血，固冲止血 | 清热固经汤 | 黄芩、栀子、生地、地骨皮、地榆、茜草、阿胶、棕榈炭、龟甲、甘草 |
| 血瘀证 | 经血淋漓不净，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或有瘀点，脉涩或弦紧 | 活血化瘀，固冲止血 | 桃红四物汤合失笑散 | 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地、蒲黄、五灵脂、三七粉、益母草 |
加减应用：出血量多者加煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨固涩止血；兼肝郁者加柴胡、香附、郁金疏肝理气；腰膝酸软者加杜仲、续断、牛膝补肾强腰；气虚明显者加人参、升麻益气升提。
其他中医特色疗法
- 针灸治疗：取任脉、足太阴经穴为主，如关元、气海、三阴交、隐白、血海、足三里，实证用泻法，虚证用补法，并可配合艾灸（如隐白、神阙）温经止血，每日1次，每次留针20-30分钟,7次为一疗程。
- 中药外治：用芒硝、大黄、侧柏叶、艾叶各30g煎汤，取药液100ml保留灌肠，每日1次，适用于血热、血瘀证；或用吴茱萸、肉桂研末，醋调敷于涌泉穴，引火归元,适用于肾阴虚虚火旺者。
- 食疗调理：根据证型选择食疗方，如肾阴虚者食百合银耳羹（百合、银耳、枸杞、冰糖）、肾阳虚者食羊肉山药汤（羊肉、山药、杜仲、枸杞）、脾虚者食芡实山药粥（芡实、山药、莲子、粳米）、血热者食藕节侧柏叶水（藕节、侧柏叶、白糖）、血瘀者食山楂桃仁粥（山楂、桃仁、红糖、粳米）。
- 情志调摄：更年期女性易肝郁气滞，需保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁，可通过听音乐、练八段锦、太极等方式舒缓情绪,调节肝气。
治疗注意事项
- 急则治标，缓则治本：出血期以止血为要，选用收涩止血药（如仙鹤草、棕榈炭、乌贼骨），血止后以调理肾、脾、肝为主，恢复冲任功能,预防复发。
- 顾护脾胃：更年期脾胃功能渐弱，用药需避免过于滋腻、苦寒，以免损伤脾胃,影响气血生化。
- 定期检查：治疗前需排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等器质性疾病，可通过B超、诊断性刮宫、宫腔镜等检查明确诊断。
- 生活调护：避免劳累、剧烈运动，注意经期卫生，饮食清淡，忌辛辣刺激、生冷寒凉食物，保持规律作息,避免熬夜。
相关问答FAQs
问：更年期崩漏中医治疗需要多久才能见效？
答：中医治疗更年期崩漏的见效时间因证型、病情轻重及个体差异而异，一般而言，出血期患者通过1-2周中药调理，多数可止血；血止后进入调经阶段，需持续2-3个月经周期巩固疗效，以恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴功能，若出血量极大（如超过200ml）或淋漓不净超过2个月，需及时就医，结合西医止血、诊断性刮宫等方法,避免失血性贫血或延误病情。
问：治疗期间可以同时服用西药吗？比如激素类药物？
答：更年期崩漏可中西医结合治疗，但需在医生指导下进行，若出血严重，西医可使用大剂量雌激素（如戊酸雌二醇）快速修复子宫内膜止血，或孕激素（如地屈孕酮）调整月经周期；中药则从整体调节，减少激素副作用（如突破性出血、胃肠道反应），但需注意，激素治疗期间中药配伍需谨慎，避免与中药中的活血药（如红花、桃仁）同用，以免加重出血；若已服用激素，需在停药后或医生评估后再调整中药方案，避免药物冲突，建议选择正规医院中西医结合科,制定个体化治疗方案。
