中医学对大小便失禁的认识源远流长，其病位在膀胱、大肠，与肾、脾、肺三脏功能失调密切相关，中医认为，肾司二便，主气化；脾主运化，统摄有权；肺主气，通调水道，当肾阳亏虚、脾气下陷、肺气虚寒，或肝郁气滞、湿热下注时，均可导致膀胱开合失司、大肠传导失职，从而发生大小便失禁，临床治疗需辨证论治，结合中药、针灸、推拿等多种方法，综合调理脏腑功能,以达到固涩止遗的目的。
病因病机
中医认为大小便失禁的核心病机为“固摄失权”，具体可分虚实两端：虚者多为肾阳不足、脾气亏虚、肺气虚弱，导致三焦气化失司、固摄无权；实者多为肝郁气滞、湿热下注，迫使膀胱、大肠失约，肾阳虚衰是根本，因肾阳为一身阳气之根，能温煦膀胱、司气化开合，若肾阳不足，膀胱气化不利，则小便失禁；脾主升清，若脾气虚弱，中气下陷，则大肠传导失职，大便失禁；肺主一身之气，通调水道，若肺气虚弱，治节无权，亦可影响膀胱及大肠功能，外伤、手术损伤经络，或久病体虚，气血运行不畅，亦可导致筋肉弛纵,发生失禁。
辨证分型与治疗
中医治疗大小便失禁强调“辨证施治”，根据患者症状、舌脉等表现，分为不同证型，分别采用温补、升提、固涩、清利等治法,常见证型及治疗方案如下表所示：
| 证型 | 主症 | 舌脉 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物 |
|---|---|---|---|---|---|
| 肾阳亏虚证 | 小便失禁或夜尿频多，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力 | 温补肾阳，固涩小便 | 肾气丸合缩泉丸 | 附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、益智仁、乌药、桑螵蛸 | |
| 脾气下陷证 | 大便失禁或临厕努责，肛门下坠，食欲不振，气短懒言，舌淡苔白，脉弱 | 健脾益气，升阳举陷 | 补中益气汤 | 黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、陈皮、当归、炙甘草 | |
| 肺气虚寒证 | 咳嗽或活动后小便失禁，气短喘促，声低懒言，自汗恶风，舌淡苔白，脉虚 | 补益肺气，固涩膀胱 | 补肺汤合桑螵蛸散 | 人参、黄芪、熟地、五味子、桑螵蛸、益智仁、菟丝子、乌贼骨 | |
| 肝郁气滞证 | 情绪激动或紧张时大便失禁，腹胀嗳气，胸胁胀痛，舌红苔薄白，脉弦 | 疝肝解郁，升提固涩 | 逍遥散合痛泻要方 | 柴胡、白芍、白术、陈皮、防风、乌药、升麻、枳壳 | |
| 膀胱湿热证 | 小便失禁，尿频尿急尿痛，尿液黄赤，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿，通利膀胱 | 八正散合萆薢分清饮 | 萹蓄、瞿麦、滑石、栀子、车前子、萆薢、乌药、益智仁 |
中医特色治疗方法
（一）中药内服
根据辨证分型选用方剂，如肾阳亏虚者以肾气丸温补肾阳，可加用益智仁、桑螵蛸增强固涩之力；脾气下陷者用补中益气汤重用黄芪、升麻，升提中气；肺气虚寒者以补肺汤合桑螵蛸散，补肺固涩；肝郁气滞者以逍遥散疏肝解郁，合痛泻要方调和肝脾；膀胱湿热者以八正散清利湿热，萆薢分清饮分清泌浊，临床需随症加减，如兼有血瘀（舌有瘀斑、刺痛）可加丹参、川芎；兼有脾虚纳差加焦三仙、砂仁。
（二）针灸治疗
针灸通过刺激特定穴位，调节脏腑经络功能，达到固涩止遗的目的，常用穴位及操作方法如下：
- 体针：主穴取中极、关元、气海、足三里、三阴交，肾阳虚加肾俞、命门（温针灸）；脾气虚加脾俞、胃俞；肺气虚加肺俞、太渊；肝郁加太冲、合谷；湿热加阴陵泉、行间，操作时，主穴用补法，肾俞、命门可加艾灸，每次留针30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。
- 电针：选取次髎、中髎、下髎、会阳、承山，连接电针仪，选用连续波，频率2Hz，强度以患者耐受为度，每次20分钟，每日1次，适用于中重度失禁。
- 艾灸：对肾阳虚、脾气虚患者，可隔姜灸关元、气海、命门，每穴5-7壮，每日1次，温补元阳，固摄下元。
（三）推拿按摩
推拿通过手法刺激经络穴位，调节气血，增强脏腑功能，常用手法：
- 腹部操作：患者仰卧，医者用掌摩法顺时针摩腹5分钟，以腹部温热为度；按揉中极、关元、气海各1分钟，用力由轻到重，以局部酸胀为度。
- 腰背部操作：患者俯卧，用滚法沿膀胱经第一侧线从脾俞到膀胱俞操作5分钟；按揉肾俞、脾俞、膀胱俞、次髎各1分钟，以得气为度；直擦腰背部督脉及膀胱经，透热为度。
- 四肢操作：按揉足三里、三阴交、太溪、太冲各1分钟，调和气血，平衡阴阳。
（四）其他疗法
- 穴位贴敷：取益智仁、吴茱萸、肉桂、五味子各等份，研末，用醋调糊，贴敷于关元、气海、命门，每日1次，每次6-8小时，适用于肾阳虚、脾气虚患者。
- 耳穴压豆：取肾、膀胱、脾、肺、神门、皮质下、内分泌，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，3-5天更换1侧耳穴。
- 食疗调理：肾阳虚者可食用羊肉山药汤（羊肉、山药、枸杞、生姜），温补肾阳；脾气虚者食用黄芪粥（黄芪、党参、粳米），健脾益气；肺气虚者食用百合银耳羹（百合、银耳、冰糖），补肺固涩；湿热者食用薏米红豆粥（薏米、红豆、茯苓），清热利湿。
调护与预防
中医强调“三分治，七分养”，大小便失禁患者需注重生活调护：
- 饮食有节：避免生冷、辛辣、油腻食物，戒烟限酒；肾阳虚者忌食寒凉（如西瓜、苦瓜），脾气虚者忌食生冷（如冷饮、螃蟹），湿热者忌食辛辣（如辣椒、花椒）。
- 起居有常：避免过度劳累，保证充足睡眠；注意保暖，尤其腰腹部及下肢，防止寒邪侵袭；养成定时排便习惯，避免久忍大便。
- 情志调畅：肝郁气滞患者需调节情绪，避免焦虑、恼怒，可通过听音乐、散步、打太极等方式舒缓心情。
- 功能锻炼：每日进行提肛运动（吸气时收缩肛门，呼气时放松，每次20-30下，每日3-5次），增强盆底肌肉力量，改善膀胱及肛门括约肌功能。
相关问答FAQs
问题1：中医治疗大小便失禁一般多久能见效？
答：中医治疗大小便失禁的见效时间因病情轻重、证型差异及患者体质而异，轻度患者（如脾气下陷、肺气虚寒）通过规范治疗（中药+针灸+调护）1-2周即可改善症状；中度患者（如肾阳亏虚、肝郁气滞）需1-3个月；重度患者（如久病体虚、外伤导致）需3-6个月或更长时间，治疗期间需坚持辨证施治，同时配合生活调护，避免自行停药或更换疗法，以巩固疗效，防止复发。
问题2：大小便失禁患者日常做提肛运动时需要注意什么？
答：提肛运动是改善大小便失禁的重要辅助手段，但需注意以下几点：①姿势正确：可取坐位、卧位或站立位，身体放松，双腿自然分开；②方法得当：吸气时缓慢收缩肛门及会阴部，如忍大小便之感，保持5-10秒，呼气时缓慢放松，每次连续做20-30下，每日3-5次；③循序渐进：初期运动量不宜过大，避免过度劳累导致肌肉酸痛；④长期坚持：提肛运动需每日坚持，短期效果不明显，长期锻炼可增强盆底肌张力，改善括约肌功能；⑤特殊情况：急性炎症（如尿路感染、肛周脓肿）、严重痔疮或术后患者需在医生指导下进行,避免加重病情。
