甲状腺功能低下（简称甲减）是因甲状腺激素合成及分泌减少或作用不足导致的以代谢率降低为特征的内分泌疾病，属于中医学“虚劳”“水肿”“瘿病”等范畴，中医认为，甲减的发病与先天禀赋不足、饮食劳倦、情志失调、外邪侵袭等因素相关，病位在脾、肾，涉及肝、心，核心病机为脾肾阳虚、气血亏虚，日久可致痰瘀互结，临床治疗以温补脾肾、益气养血、化痰散瘀为基本原则，结合辨证论治，配合特色疗法与生活调护，可有效改善症状,提高患者生活质量。
中医对甲状腺功能低下的病因病机认识
中医理论中，肾为先天之本，主藏精，命门之火寓于肾，温煦全身；脾为后天之本，气血生化之源，运化水湿，若先天肾阳不足，或后天饮食失节、劳倦过度，或久病伤及脾肾，均可导致脾肾阳虚，肾阳虚则命门火衰，不能温煦脾阳，脾阳虚则运化失职，气血生化乏源，水湿内停，泛溢肌肤而为水肿；气血亏虚则心神失养，见神疲乏力、畏寒肢冷、面色㿠白等症状，情志不畅致肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，日久入络成瘀，痰瘀互结于颈前，可见瘿肿（甲状腺肿大），甲减的病性总属本虚标实，本虚为脾肾阳虚、气血亏虚，标实为痰浊、瘀血,临床多见虚实夹杂之证。
中医辨证论治
甲减的辨证需结合症状、舌脉，区分主次证型，个体化用药，临床常见证型及治法如下：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物 |
|---|---|---|---|---|
| 脾肾阳虚证 | 畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，纳差腹胀，浮肿（以腰以下为甚），舌淡胖苔白滑，脉沉细无力 | 温补脾肾，化气行水 | 肾气丸合真武汤加减 | 熟地黄、山药、山茱萸、附子、肉桂、茯苓、白术、白芍、生姜、泽泻 |
| 气血两虚证 | 面色萎黄或㿠白，头晕心悸，气短懒言，失眠多梦，月经量少色淡，舌淡苔薄白，脉细弱 | 益气养血，健脾宁心 | 归脾汤或八珍汤加减 | 人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉 |
| 痰瘀互结证 | 颈前瘿肿（质地较硬），胸闷憋气，肢体麻木，舌暗有瘀斑或瘀点，苔白腻，脉涩或弦滑 | 化痰软坚，活血化瘀 | 海藻玉壶汤合桃红四物汤加减 | 海藻、昆布、贝母、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡蛎 |
| 肝郁脾虚证 | 情绪抑郁，善太息，胸胁胀满，腹胀便溏，舌淡红苔薄白，脉弦细 | 疏肝健脾，理气化痰 | 逍遥散合二陈汤加减 | 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、薄荷 |
临床用药需注意：附子、肉桂等温阳药宜先煎久煎，避免燥热伤阴；气虚明显者可加用黄芪、党参增强补气之力；浮肿甚者加车前子、猪苓利水消肿；瘀血明显者加三棱、莪术破血逐瘀（需中病即止，免伤正气）。
中医特色疗法
- 针灸疗法：以温阳益气、调理脏腑为原则，常用穴位包括关元、气海、命门、脾俞、肾俞、足三里、三阴交等，关元、命门艾灸可温补肾阳；足三里、脾俞健脾益气；三阴交调补肝肾，操作时，实证用泻法，虚证用补法或平补平泻，每日或隔日1次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程。
- 艾灸疗法：重点温补脾肾阳虚，常用穴位为关元、气海、神阙、命门、肾俞、涌泉等，可采用隔姜灸或温和灸，每穴灸10-15分钟，局部皮肤潮红为度，每日1次，适用于畏寒肢冷、浮肿明显者。
- 穴位贴敷：以温阳化瘀、消瘿散结为法，选用附子、肉桂、当归、红花等药物，研末后用黄酒或姜汁调制成膏，贴敷于甲状腺体表投影区（水突、气舍穴）或关元、涌泉穴，每次4-6小时，每日1次，适用于颈前瘿肿、阳虚明显者。
- 推拿按摩：以腹部、背部及下肢穴位为主，揉关元、气海培补元气；按揉脾俞、肾俞温补脾肾；摩腹健脾助运；点按足三里、三阴交调和气血，每日1次，每次15-20分钟，可促进气血运行，改善乏力、腹胀等症状。
生活调护
- 饮食调养：宜食温补脾肾、益气养血之品，如羊肉、生姜、桂圆、山药、莲子、黑芝麻、红枣等；忌生冷寒凉（如冷饮、苦瓜、西瓜）、肥甘厚味及辛辣刺激食物，以免损伤脾阳或助湿生痰，气血两虚者可食用黄芪当归粥（黄芪15g、当归10g、大米50g，煮粥食用）；脾肾阳虚者可服生姜羊肉汤（生姜30g、羊肉200g，炖煮后加少量盐调味）。
- 情志调畅：甲减患者常因疾病导致情绪低落，而肝气郁结又会加重病情，需通过疏肝解郁、移情易性来调节，家属应多关心患者，鼓励其参与社交活动；患者可通过听音乐、练书法、冥想等方式舒缓情绪，避免长期焦虑、抑郁。
- 起居有常：保证充足睡眠，避免熬夜（23点前入睡），因熬夜易耗伤气血，加重阳虚；注意保暖，尤其腰腹部、颈部及足部，避免长时间处于寒冷环境（如空调房、冬季户外），防止寒邪侵袭；适度运动，如八段锦、太极拳、散步等，以微微汗出为宜，避免剧烈运动耗伤阳气。
- 定期复查：中医治疗甲减需定期监测甲状腺功能（如TSH、FT3、FT4），根据结果调整治疗方案，避免自行停药或更改药量，若出现心悸、胸闷、水肿加重等症状,应及时就医。
相关问答FAQs
Q1：中医治疗甲减需要多长时间才能见效？
A1：中医治疗甲减的见效时间因人而异，与病情轻重、病程长短、证型复杂程度及患者依从性相关，一般而言，轻症患者（仅轻微乏力、怕冷）经1-2个月规范治疗可改善症状；中重度患者（伴明显水肿、贫血、心率减慢）需3-6个月甚至更长时间，需坚持服药并配合生活调护，甲状腺功能的恢复通常较慢，部分患者需服药6-12个月以上，待TSH、FT3、FT4等指标稳定后，可在医生指导下逐渐减量或停药，避免复发。
Q2：甲减患者日常可以食用哪些中药食疗方？
A2：甲减患者食疗需根据证型选择，以下为两款常用食疗方：
① 黄芪山药粥（适用于气血两虚证）：黄芪20g、山药30g、大米50g、红枣5颗，黄芪煎水取汁，与山药、大米、红枣同煮为粥，每日1次，可补气养血，改善面色萎黄、气短乏力。
② 生姜羊肉汤（适用于脾肾阳虚证）：生姜30g（切片）、羊肉200g（切块）、料酒、盐适量，羊肉焯水后与生姜、料酒同炖，至羊肉熟烂后加盐调味，每周1-2次，可温补脾肾，缓解畏寒肢冷、腰膝酸软。
需注意，食疗仅为辅助手段，不能替代药物治疗，且湿热体质（舌苔黄腻、口苦）者不宜服用生姜羊肉汤,以免助热生湿。
