中医治疗贫血药方有哪些？不同证型如何辨证施治选方？

中医治疗贫血，多从“血虚”论治，认为其发生与脾胃虚弱、气血生化不足，或心脾两虚、气血亏虚，或肝肾阴虚、精血亏耗，或脾肾阳虚、温煦无力，或瘀血内阻、新血不生等相关，治疗上以“健脾益气、养血生血”为核心，结合辨证论治，兼顾调理脏腑功能，临床疗效显著，以下从常见证型、代表方剂、加减应用及非药物治疗等方面进行详细阐述。

中医治疗贫血的辨证论治与药方

贫血在中医属“虚劳”“血证”“萎黄”等范畴，核心病机为气血亏虚，涉及脾、心、肝、肾等脏腑，临床需根据患者症状、舌象、脉象辨证分型,选用相应方剂。

（一）常见证型与代表方剂

1. 脾胃虚弱证（气血生化不足）
   症状：面色萎黄或㿠白，神疲乏力，食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，舌质淡、苔薄白，脉弱。
   治法：健脾益气，养血生血。
   代表方剂：香砂六君子汤合当归补血汤。
   药物组成：党参15g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，陈皮6g，半夏9g，木香6g，砂仁6g（后下），黄芪30g，当归10g。
   方解：方中以党参、白术、茯苓、甘草（四君子汤）健脾益气；黄芪大补脾肺之气，当归养血和血（当归补血汤），共奏气血双补之效；陈皮、半夏理气化痰，木香、砂行气和胃，使补而不滞。
   加减：若血虚甚，加熟地黄15g、阿胶10g（烊化）以养血；若湿气重，加苍术9g、厚朴9g以燥湿健脾；若食欲不振明显，加焦山楂15g、鸡内金9g以消食开胃。

2. 心脾两虚证（气血亏虚，心神失养）
   症状：心悸怔忡，失眠多梦，健忘，头晕目眩，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡、苔薄白，脉细弱。
   治法：健脾养心，益气补血。
   代表方剂：归脾汤。
   药物组成：黄芪15g，党参12g，白术10g，茯苓10g，当归12g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，远志6g，木香6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。
   方解：方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气；当归、龙眼肉养血安神；酸枣仁、远志宁心安神；木香行气醒脾，使补而不滞；生姜、大枣调和脾胃，全方共奏心脾同治、气血双补之效。
   加减：若失眠严重，加合欢皮15g、夜交藤20g以安神；若出血倾向（如月经过多），加仙鹤草15g、三七粉3g（冲服）以止血。

   

3. 肝肾阴虚证（精血亏耗，虚热内生）
   症状：面色潮红或萎黄，头晕目眩，耳鸣健忘，腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，失眠多梦，舌质红、少苔，脉细数。
   治法：滋补肝肾，养血填精。
   代表方剂：左归丸合二至丸。
   药物组成：熟地黄20g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟丝子12g，鹿角胶10g（烊化），龟甲胶10g（烊化），牛膝10g，女贞子15g，墨旱莲15g。
   方解：左归丸中熟地、山茱萸、枸杞滋肾阴；山药、菟丝子补脾肾；鹿角胶、龟甲胶血肉有情之品，峻补精髓；牛膝引药下行；二至丸（女贞子、墨旱莲）加强滋阴养血之力，共奏滋补肝肾、填精益血之效。
   加减：若虚热明显，加地骨皮15g、银柴胡10g以清虚热；若阴虚火旺致出血，加侧柏叶12g、藕节15g以凉血止血。

4. 脾肾阳虚证（温煦无力，气血生化乏源）
   症状：面色㿠白或晦暗，畏寒肢冷，腰膝冷痛，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄或五更泄泻，舌质淡胖、苔白滑，脉沉迟无力。
   治法：温补脾肾，益气养血。
   代表方剂：右归丸合肾气丸。
   药物组成：熟地黄20g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟丝子12g，杜仲12g，附子6g（先煎），肉桂6g（后下），当归12g，黄芪20g。
   方解：右归丸中熟地、山茱萸、枸杞滋肾阴；附子、肉桂温补肾阳；菟丝子、杜仲补益肝肾；当归、黄芪养血益气；肾气丸（附子、肉桂、熟地等）温阳化气，共奏温补脾肾、益养气血之效。
   加减：若阳虚明显，加鹿角霜12g、巴戟天12g以温阳；若泄泻严重，加补骨脂12g、肉豆蔻9g以温脾止泻。

5. 瘀血内阻证（瘀血阻络，新血不生）
   症状：面色晦暗或黧黑，唇甲青紫，胸胁胀闷，或刺痛不移，舌质紫暗、有瘀斑，脉涩或沉弦。
   治法：活血化瘀，养血生新。
   代表方剂：血府逐瘀汤合桃红四物汤。
   药物组成：桃仁10g，红花10g，当归12g，生地黄15g，川芎10g，赤芍12g，牛膝12g，柴胡10g，桔梗6g，枳壳10g，甘草6g。
   方解：方中以桃红四物汤（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍）活血养血；牛膝引血下行；柴胡、枳壳行气解郁；桔梗开肺气，载药上行；甘草调和诸药，共奏活血化瘀、养血生新之效。
   加减：若瘀血重，加三棱10g、莪术10g以破血消癥；若气虚血瘀，加黄芪30g、党参15g以益气活血。

   

（二）常见证型与方剂简表

非药物治疗与调护

1. 针灸治疗：常选足三里（健脾益气）、三阴交（健脾养血）、血海（养血活血）、脾俞、胃俞（调理脾胃）、关元（补肾培元）等穴位，用补法或平补平泻，每次留针20-30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。
2. 食疗调养：根据证型选择合适食物，如脾胃虚弱者宜食山药、莲子、小米粥；心脾两虚者宜食桂圆、红枣、葡萄干；肝肾阴虚者宜食枸杞、桑葚、黑芝麻；脾肾阳虚者宜食羊肉、核桃、韭菜，推荐食疗方：黄芪当归乌鸡汤（黄芪30g、当归15g、乌鸡1只，炖煮2小时，适用于气血两虚）；枸杞桑葚粥（枸杞15g、桑葚15g、黑芝麻10g、粳米100g，适用于肝肾阴虚）。
3. 生活调护：避免过度劳累，保证充足睡眠；保持心情舒畅，避免思虑过度；饮食规律，忌生冷、油腻、辛辣刺激食物；适当运动，如散步、太极拳、八段锦等,以助气血运行。

注意事项

1. 辨证准确：贫血证型复杂，需由专业中医师通过望、闻、问、切四诊合参辨证，避免自行用药。
2. 煎服方法：补益药一般宜文火慢煎，使药效充分析出；阿胶、鹿角胶等胶类药需烊化（用热药汁溶化）；每日1剂，分2-3次饭后温服，脾胃虚弱者可饭后服，避免空腹服药。
3. 饮食禁忌：服药期间忌食生冷、油腻、辛辣食物，忌浓茶、咖啡，以免影响药效；脾肾阳虚者忌生冷瓜果，阴虚者忌辛辣助火之品。
4. 定期复诊：贫血治疗需较长时间，一般1-3个月为一疗程，需定期复查血常规及中医证候,由医生调整治疗方案。

相关问答FAQs

问题1：中医治疗贫血多久能见效？
解答：贫血的治疗效果因人而异，与证型、病程、体质及是否规范治疗相关，一般而言，气血两虚、脾胃虚弱证型患者，若辨证准确、用药规范，2-4周后可能出现面色、乏力等症状改善；肝肾阴虚或脾肾阳虚证型因病程较长、病机较深，疗程需1-3个月甚至更长时间，建议治疗期间定期复查血常规（如血红蛋白、红细胞计数等）及中医证候变化，由医生评估疗效并调整方案,不可自行停药或换药。

问题2：贫血患者可以自行购买阿胶补血吗？
解答：不建议自行服用阿胶，阿胶性味甘平，归肺、肝、肾经，具有补血滋阴、润燥止血的功效，适用于血虚兼阴虚者（如面色萎黄、头晕眼花、手足心热、心烦失眠等），但脾胃虚弱、湿盛中满（腹胀、食欲不振、大便溏薄）者服用阿胶可能加重“滋腻碍胃”，导致腹胀、腹泻；阴虚火旺者需配伍清热滋阴药（如生地、玄参），否则可能助火生热，阿胶价格较高，且真伪难辨，建议在中医师辨证后，根据具体证型配伍使用（如脾胃虚弱者配陈皮、砂仁；阴虚火旺者配知母、黄柏）,避免盲目进补。