中医对糖尿病的认识历史悠久,早在《黄帝内经》中就有“消渴”病的记载，其核心病机为阴虚燥热，病位在肺、胃、肾，后期可涉及气血阴阳失调及瘀血、痰湿等病理产物，中医治疗糖尿病强调辨证论治，根据不同证型选用方剂，同时结合饮食调护、情志疏导及运动疗法等综合调理，以下从常见证型、代表方剂及加减应用等方面详细阐述。
糖尿病的中医辨证论治与方剂应用
糖尿病在中医中可分为上消、中消、下消，或按气阴两虚、阴阳两虚、瘀血阻络等辨证，不同证型治法各异，方剂选择需精准匹配病机。
（一）上消（肺热津伤证）
病机：肺热炽盛，津液耗伤，治节失职，水液直趋下行，故口渴多饮、尿频量多。
主要症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
代表方剂：消渴方（《丹溪心法》）
- 组成：黄连10g，天花粉15g，生地黄20g，藕汁（或鲜芦根汁）30ml（兑服）。
- 功效：清热润肺，生津止渴。
- 方解：方中黄连清泻肺胃之热，天花粉、生地黄养阴生津，藕汁清热养阴、凉血止血，共奏清热润肺之效，若津伤较甚，加麦冬、沙参以增强养阴生津之力；若热毒偏盛，加石膏、知母清泻肺胃实热。
（二）中消（胃热炽盛证）
病机：胃火炽盛，腐熟水谷太过，则多食易饥；热耗津液，大肠失润，则大便干燥；水液代谢失常，尿频量多。
主要症状：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄燥，脉滑实。
代表方剂：玉女煎（《景岳全书》）
- 组成：石膏20g（先煎），知母12g，麦冬15g，牛膝10g，熟地黄20g。
- 功效：清胃泻火，养阴增液。
- 方解：石膏、知母清泻胃火，熟地黄、麦冬滋阴养液，牛膝引热下行、滋补肝肾，若大便秘结甚者，加大黄、芒硝通腑泻热；若津伤明显，加石斛、玉竹以增液生津。
（三）下消
下消分为肾阴亏虚和阴阳两虚两型,以肾虚为本，燥热为标，后期可累及阴阳。
肾阴亏虚证
病机：肾阴不足，虚火内生，固摄失权，尿频量多；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。
主要症状：尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，乏力，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。
代表方剂：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）
- 组成：熟地黄24g，山茱萸12g，山药15g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g。
- 功效：滋阴补肾。
- 方解：方中熟地黄滋肾填精，山茱萸、山药补益肝肾、固涩精气，泽泻、茯苓利湿泄浊，牡丹皮清泻虚火，若阴虚火旺甚者，加知母、黄柏（合为知柏地黄丸）滋阴降火；若尿多混浊，加桑螵蛸、益智仁固摄缩尿。
阴阳两虚证
病机：消渴日久，阴损及阳，肾阳虚衰，不能蒸腾气化，水液代谢失常；命门火衰，温煦失职，则畏寒肢冷。
主要症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，畏寒肢冷，面色黧黑，阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。
代表方剂：金匮肾气丸（《金匮要略》）
- 组成：附子6g（先煎），桂枝10g，熟地黄24g，山茱萸12g，山药15g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g。
- 功效：温阳滋肾。
- 方解：在六味地黄丸滋阴补肾的基础上，加附子、桂枝温补肾阳，以“少火生气”，助肾气化，若阳虚明显，加淫羊藿、仙茅温肾壮阳；若尿多不禁，加菟丝子、覆盆子固肾涩尿。
（四）兼证治疗
糖尿病病程较长,常兼夹瘀血、痰湿等病理产物，需在主方基础上加减。
气阴两虚证
症状：乏力自汗，气短懒言，口干咽燥，舌淡红少苔，脉细弱。
代表方剂：生脉散（《内外伤辨惑论》）合增液汤（《温病条辨》）
- 组成：人参10g（或太子参15g），麦冬15g，五味子6g，玄参15g，生地黄20g。
- 功效：益气养阴，生津止渴。
瘀血阻络证
症状：肢体麻木、刺痛，唇甲紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩。
代表方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）
- 组成：桃仁10g，红花10g，当归15g，生地黄20g，川芎10g，赤芍15g，牛膝10g，桔梗6g，柴胡10g，枳壳10g，甘草6g。
- 功效：活血化瘀，通络止痛。
中医治疗糖尿病的辅助方法
除内服方剂外,中医外治法（如针灸、穴位贴敷）、食疗（如苦瓜、山药、桑葚等药食同源食材）及情志调摄（避免焦虑、抑郁）对糖尿病控制有协同作用，针刺足三里、三阴交、太溪等穴位可调节脾胃功能，改善胰岛素抵抗；桑葚、枸杞泡水可滋阴补肾，辅助降糖。
糖尿病中医常见证型及代表方剂简表
| 证型 | 主要症状 | 代表方剂 | 核心药物组成 | 功效主治 |
|---|---|---|---|---|
| 肺热津伤（上消） | 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多 | 消渴方 | 黄连、天花粉、生地黄、藕汁 | 清热润肺，生津止渴 |
| 胃热炽盛（中消） | 多食易饥，形体消瘦，大便干燥 | 玉女煎 | 石膏、知母、麦冬、牛膝、熟地黄 | 清胃泻火，养阴增液 |
| 肾阴亏虚（下消） | 尿频混浊，腰膝酸软，口干咽燥 | 六味地黄丸 | 熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮 | 滋阴补肾 |
| 阴阳两虚（下消） | 畏寒肢冷，尿多如膏，面色黧黑 | 金匮肾气丸 | 附子、桂枝、熟地黄、山茱萸、山药等 | 温阳滋肾 |
| 气阴两虚 | 乏力自汗，气短懒言，口干咽燥 | 生脉散+增液汤 | 人参、麦冬、五味子、玄参、生地黄 | 益气养阴，生津止渴 |
相关问答FAQs
问：中医治疗糖尿病可以完全停用西药吗？
答：不建议擅自停用西药，中医治疗糖尿病的优势在于整体调节、改善症状及并发症，尤其在早期糖尿病或糖耐量异常阶段，可通过中药干预控制血糖，但对于2型糖尿病中晚期或1型糖尿病患者，西药（如胰岛素、二甲双胍等）仍是控制血糖的核心手段，中药可作为辅助治疗，需在医生指导下中西医结合用药，避免血糖波动过大引发并发症。
问：糖尿病患者有哪些适合的食疗方？
答：食疗需根据证型选择：①上消（肺热津伤）：取梨1个，削皮去核，加蜂蜜30g蒸熟食用，可润肺生津；②中消（胃热炽盛）：苦瓜100g炒菜食用，或苦瓜干泡水代茶，清热泻火；③下消（肾阴亏虚）：桑葚15g、枸杞10g、山药20g煮粥，滋阴补肾；④阴阳两虚：韭菜籽10g、核桃10g煮水，温肾助阳，注意食疗需控制总热量，避免高糖、高脂食物，同时配合规律饮食。
