中医治小儿痢疾效果怎样？有哪些优势需注意？

中医治疗小儿痢疾，需结合小儿生理特点（脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，传变迅速）及痢疾的病因病机（外感时邪、内伤饮食，导致肠道气血壅滞，传导失司，脂血下泄），以清热化湿、调气行血、健脾温中、凉血解毒等为基本原则,强调辨证论治与整体调节。

病因病机

小儿痢疾多因感受暑湿、疫毒之邪，或乳食不节、积滞中焦，损伤脾胃，致肠道传导失司，气血凝滞，湿热、寒湿、疫毒与肠中脂血相搏，下痢赤白脓血而成，临床以湿热痢最为常见，若疫毒炽盛，可内陷心肝，致高热、惊厥；若迁延不愈，或素体虚弱,可转为虚寒痢或休息痢。

辨证论治

辨证需辨寒热、虚实、轻重，湿热痢起病急，下痢赤白脓血，肛门灼热；寒湿痢下痢白多赤少，腹痛拘急；疫毒痢发病急骤，高热、惊厥、昏迷；休息痢时发时止，遇劳即作；虚寒痢下痢稀薄滑脱，腹冷喜温，具体分型论治如下：

（一）湿热痢

临床表现：腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，调气行血。
代表方药：芍药汤加减，常用药：黄连、黄芩清热燥湿；大黄、槟榔通腑导滞；木香、当归、赤芍调气行血；甘草缓急和中，若热毒偏盛，加白头翁、黄柏、秦皮（即白头翁汤）；若腹痛甚，加延胡索、川楝子；若兼食积，加焦山楂、莱菔子。

（二）寒湿痢

临床表现：下痢赤白，白多赤少，或纯为白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡不渴，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：温中散寒，燥湿止痢。
代表方药：不换金正气散加减，常用药：藿香、苍术、厚朴燥湿运脾；陈皮、半夏理气和中；炮姜、肉桂温中散寒；木香、槟榔行气导滞；甘草调和诸药，若兼表寒，加荆芥、防风；若脾虚明显，加党参、白术。

（三）疫毒痢（毒痢）

临床表现：发病急骤，壮热口渴，烦躁不安，下痢脓血，或突然面色苍白、四肢厥冷、呼吸浅促，或神昏抽搐，舌红绛，苔黄燥，脉数或微欲绝。
治法：清热解毒，凉血开窍。
代表方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减，常用药：黄连、黄芩、黄柏清热泻火；栀子泻火除烦；白头翁、秦皮、赤芍凉血解毒；若神昏抽搐，加安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍、熄风止痉；若出现厥脱（面色苍白、肢冷脉微），急用参附汤回阳救逆。

（四）休息痢（时发时止型）

临床表现：下痢时发时止，迁延不愈，倦怠怕冷，腹胀食少，遇寒或饮食不慎即发，大便夹有赤白黏冻，舌淡苔腻，脉细弱。
治法：温中清肠，佐以调气化滞。
代表方药：连理汤加减，常用药：党参、白术、干姜温中健脾；黄连清肠燥湿；木香、槟榔行气导滞；当归、白芍调养营血；甘草调和诸药，若脾肾阳虚，加附子、肉桂；若夹食积，加焦山楂、麦芽。

（五）虚寒痢

临床表现：下痢稀薄或滑脱不禁，腹部冷痛，喜温喜按，食少神疲，腰酸畏寒，甚则脱肛，舌淡苔白，脉沉细弱。
治法：温补脾肾，涩肠固脱。
代表方药：真人养脏汤加减，常用药：人参、白术、肉桂温补脾肾；肉豆蔻、诃子、罂粟壳涩肠固脱；当归、白芍养血和营；木香、木香行气止痛；甘草调和诸药，若中气下陷脱肛，加黄芪、升麻；若肾阳虚甚，加附子、补骨脂。

中医特色疗法

（一）外治法

1. 中药保留灌肠：适用于里急后重明显、口服困难或高热患儿。

   • 方药一（湿热痢）：黄连、黄柏、白头翁、马齿苋各15g，浓煎100ml，每次20-30ml，保留灌肠，每日1-2次。
   • 方药二（虚寒痢）：艾叶、干姜、吴茱萸各10g，浓煎100ml，方法同上。

2. 穴位贴敷：

   • 神阙穴：用温中止泻散（丁香、肉桂、吴茱萸各等份，研末）敷脐，适用于寒湿痢、虚寒痢。
   • 足三里穴：用清热解毒散（黄连、大黄、芒硝各等份）贴敷，适用于湿热痢、疫毒痢。

（二）针灸与推拿

1. 针灸：主穴取天枢、上巨虚、合谷、阴陵泉，湿热痢加曲池、内庭；寒湿痢加中脘、气海；虚寒痢加脾俞、肾俞；惊厥加太冲、百会，每日1次，不留针或留针10-15分钟。

   

2. 推拿：

   • 湿热痢：清大肠、清小肠、退六腑、运内八卦、揉天枢、推下七节骨。
   • 寒湿痢：补脾经、补大肠、揉外劳宫、推三关、揉脐、摩腹。
   • 每日1次，每次10-15分钟。

调护要点

1. 饮食调护：急性期宜清淡易消化饮食，如米汤、藕粉、山药粥，忌生冷、油腻、辛辣及乳制品；恢复期逐渐增加营养，如莲子粥、瘦肉粥，忌暴饮暴食。
2. 皮肤护理：便后用温水清洗肛门，涂以护臀霜，防止红臀；若出现脱肛，便后用手轻托复位，并涂以润滑油。
3. 病情观察：密切观察体温、精神状态、大便次数及性状，若出现高热惊厥、面色苍白、肢冷汗出等危象，需立即中西医结合抢救。
4. 预防隔离：患儿餐具、衣物需消毒，便后洗手，避免交叉感染；流行季节可服用藿香正气水或板蓝根颗粒预防。

辨证论治简表

相关问答FAQs

问：小儿痢疾能用止泻药吗？
答：中医治疗小儿痢疾强调“辨证施治”，并非所有痢疾都需用止泻药，若属湿热痢、疫毒痢，中医主张“通因通用”，即用清热导泻药物（如大黄、槟榔）排出肠中湿热积滞，邪去则痢自止；若过早使用收敛止泻药（如赤石脂、禹余粮），可能闭门留寇，加重病情，仅虚寒痢、休息痢后期，因脾肾阳虚、肠滑失固，才需用涩肠固脱药物（如肉豆蔻、诃子），是否用止泻药需在中医师辨证指导下使用，不可自行滥用。

问：中医治疗小儿痢疾需要多久见效？
答：中医治疗小儿痢疾的疗效取决于病情轻重、体质强弱及是否及时规范治疗，一般而言，轻症（如普通湿热痢、寒湿痢）若辨证准确，用药后1-3天大便次数可减少，腹痛、里急后重等症状逐渐缓解，5-7天可基本痊愈；重症（如疫毒痢、虚寒痢病情复杂者）需7-14天或更长时间，若合并脱水、电解质紊乱，需配合西医支持治疗（补液、纠正电解质），若治疗3天症状无改善或加重，需及时调整治疗方案，必要时中西医结合治疗,以免延误病情。