阴闭中医治疗，辨证论治、选方及调护要点有哪些？

阴闭是中医中风病闭证中的一个重要类型,属于临床危急重症，多因脏腑功能失调，气血逆乱，导致痰浊、瘀血、寒湿等病理产物闭阻清窍，以神昏、面白唇暗、静卧不烦、痰涎壅盛、四肢不温为主要表现，其治疗需遵循“急则治标、缓则治本”原则，以豁痰开窍、温阳散寒、醒神回苏为核心，结合内治法、外治法及综合调摄，多途径干预以改善病情，以下从病因病机、辨证论治、特色疗法及护理调摄等方面详细阐述。

病因病机：本虚标实，痰浊闭窍

阴闭的发生与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。本虚为气血亏虚、阳气衰微，无法温煦推动；标实为痰浊、瘀血、寒湿内停，蒙蔽清窍，具体而言，患者多因年迈体弱，或久病脾肾阳虚，水液代谢失常，聚湿生痰；或情志失调，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生；或饮食不节，过食生冷肥甘，损伤中阳，痰湿内蕴，在此基础上，或因外感寒邪，引动内伏痰浊；或因劳倦过度、情志激惹，致气血逆乱，痰随气升，上蒙清窍，神明失用，发为阴闭，其核心病机为“痰浊蒙窍、寒凝气滞”，属阴寒证候，与阳证的“痰热腑实、风火上扰”形成鲜明对比。

辨证要点：抓住“寒、痰、静”三大特征

阴闭的辨证需结合症状、舌脉，与阳闭、脱证相鉴别。核心症状包括：

• 神志改变：昏愦不知，或嗜睡逐渐加重，呼之不应，与阳证的“躁扰不宁、面赤身热”不同；
• 面色与形态：面色晦暗苍白，唇甲青紫，静卧不烦，蜷卧欲寐，四肢不温甚至逆冷；
• 痰涎与呼吸：痰涎壅盛，喉中痰鸣，呼吸气粗或深慢；
• 舌脉：舌体胖大，舌质淡或暗淡，苔白腻或白滑，脉沉滑或沉缓无力。

需注意与脱证鉴别：脱证以汗出肢冷、气息微弱、脉微细欲绝为特点，病情更为凶险；阴闭虽神昏，但尚存痰涎壅盛、四肢不温等实寒之象，需积极救治以防向脱证转化。

中医治疗：多法联用，以开窍醒神为要

（一）内治法：分证论治，标本兼顾

阴闭的治疗以“豁痰开窍、温阳散寒”为总则，根据兼夹证候分为不同证型，遣方用药各有侧重。

用药注意：阴闭属危急重症，苏合香丸、安宫牛黄丸等开窍药需辨证使用——安宫牛黄丸性寒，适用于阳闭；苏合香丸性温，适用于阴闭，可温通开窍、散寒止痛，麝香、冰片等芳香开窍药用量宜轻，中病即止，免耗伤气阴，若见阳虚欲脱（汗出、肢冷、脉微），可加人参、制附子回阳救逆，但需中病即止，防止温燥伤阴。

（二）外治法：内外合治，直达病所

针对阴闭神昏、口服困难的特点，中医外治法可弥补内服给药的不足，通过刺激体表穴位或局部给药，促进苏醒。

1. 针灸疗法：

   • 主穴：人中、百会、内关、涌泉、丰隆。
     • 人中、百会：位于头面部，可醒神开窍、通调督脉；
     • 内关：宽胸理气、宁心安神；
     • 涌泉：肾经井穴，引火归元、苏厥开窍；
     • 丰隆：化痰要穴，降浊化痰。
   • 配穴：痰涎壅盛加天突、膻中；四肢逆冷加关元、神阙（艾灸）；瘀血明显加血海、膈俞。
   • 操作：人中、百会用雀啄泻法，内关、丰隆用平补平泻法，涌泉用泻法；关元、神阙可隔姜灸，每穴15-20分钟，每日1-2次。

2. 穴位贴敷：

   • 药物：吴茱萸、肉桂、细辛各等份，研末，用姜汁调成糊状。
   • 穴位：涌泉、神阙、气海。
   • 功效：温阳散寒、引火归元，适用于四肢不温、阳虚明显者，每日1次，贴敷4-6小时。

3. 中药保留灌肠：

   对于昏迷、吞咽困难者，可用豁痰开窍中药（如胆南星、石菖蒲、大黄、煎水100ml）保留灌肠，每日1-2次，通过肠道黏膜吸收，避免口服药物刺激，同时通腑泻浊，有助于痰浊排出。

4. 耳穴压豆：

   选取神门、心、肝、脾、肾、皮质下等耳穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，调节脏腑功能，辅助开窍醒神。

   

（三）护理调摄：扶正祛邪，防复防变

阴闭患者的护理对预后至关重要,需从环境、情志、饮食、康复等方面综合干预。

• 环境护理：病室宜安静、温暖，光线柔和，避免噪音、强光刺激；保持空气流通，但避免直接吹风，防止外感寒邪。
• 情志护理：患者多因神昏、肢体活动障碍产生焦虑、恐惧，家属需配合医护人员多与患者沟通（即使昏迷也可按摩、说话），用温和语言唤醒其意识，避免情志波动加重气血逆乱。
• 饮食护理：病情稳定后，以温阳化痰、健脾益气的食物为主，如生姜粥、陈皮粥、山药粥，忌生冷、油腻、辛辣之品，以免助湿生痰；痰多者可食梨子、白萝卜等化痰之品，但需温服。
• 康复护理：待病情稳定后，尽早进行肢体被动活动（如按摩、关节屈伸），防止肌肉萎缩、关节僵硬；可配合穴位按摩（如足三里、阳陵泉），调理脾胃，促进气血恢复。

中西医结合：优势互补，提高疗效

阴闭病情凶险,单纯中医治疗可能难以迅速控制病情，需中西医结合救治：西医以脱水降颅压、维持水电解质平衡、控制感染等对症支持治疗为主；中医在辨证基础上，以内服中药、针灸、外治法等综合干预，改善脑循环、促进苏醒、减少后遗症，研究显示，中西医结合治疗阴闭可提高临床疗效，降低病死率和致残率。

相关问答FAQs

问：阴闭和阳闭在中医治疗上有什么根本区别？
答：阴闭与阳闭同属中风闭证，但病性截然相反，治疗需“寒热有别”，阴闭因“痰浊蒙窍、寒凝气滞”，属阴寒证，以“豁痰开窍、温阳散寒”为治则，代表方剂如涤痰汤、苏合香丸，针灸可加关元、神阙艾灸温阳；阳闭因“痰热腑实、风火上扰”，属阳热证，以“清热化痰、开窍醒神”为治则，代表方剂如安宫牛黄丸、羚角钩藤汤，针灸用曲池、太冲泻热，用药上，阴避用温燥开窍药（如苏合香丸），阳闭用寒凉开窍药（如安宫牛黄丸），若误用则可能加重病情。

问：阴闭患者恢复期如何进行中医调理？
答：阴闭恢复期多留有“痰浊未清、阳气未复、气血亏虚”之象，需标本兼顾调理。治法以健脾化痰、益气活血、滋补肝肾为主。方药：可用涤痰汤合补阳还五汤加减，药用党参、茯苓、半夏、陈皮、黄芪、当归、川芎、地龙等，健脾化痰同时益气活血；若兼肾阳虚，加淫羊藿、巴戟天温补肾阳。非药物疗法：每日艾灸关元、足三里（各15分钟），温补脾肾；配合太极拳、八段锦等导引术，调和气血；饮食上可食用山药、莲子、黑芝麻等健脾补肾之品，忌肥甘厚味，调养3-6个月以促进功能恢复，预防复发。