顽固咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周,经西医常规治疗效果不佳的慢性咳嗽，属中医“久咳”“顽咳”范畴，中医认为，其病因复杂，多因外邪未解、内伤脏腑、痰瘀互结导致肺气宣降失常，病位在肺，与肝、脾、肾功能失调密切相关，临床治疗需遵循“辨证求因，审因论治”原则，通过整体调节，达到标本兼治的目的。
顽固咳嗽的中医病因病机
中医认为,顽固咳嗽的形成多因“正虚邪恋”，即外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）侵袭后，余邪留恋于肺，或因内伤（情志失调、饮食不节、劳逸失度）导致脏腑功能失调，痰、瘀、湿等病理产物内生，影响肺气宣发肃降，具体病机可概括为以下几方面：
- 风邪恋肺：外感风邪未及时疏散，或反复感受风邪，风邪留恋于肺系，肺气失宣，咳嗽迁延不愈，多表现为阵发性咳嗽、咽痒、遇风加重。
- 痰湿阻肺：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，饮食不节、思虑过度损伤脾胃，运化失职，痰湿内生，上贮于肺，阻塞气机，咳嗽痰多、色白黏稠、胸闷纳呆。
- 肝火犯肺：情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上逆犯肺，肺气失降，表现为咳嗽气逆、咳时面红、急躁易怒、口苦咽干。
- 肺阴亏虚：久咳耗伤肺阴，或燥热之邪损伤肺津，肺失濡养，干咳少痰、或痰中带血、咽干口燥、手足心热。
- 肺气亏虚：久咳耗气，或劳倦过度损伤肺气，肺主气功能失常，咳嗽声低、气短乏力、自汗畏风，易感冒。
中医辨证论治与方药应用
顽固咳嗽需根据症状、舌象、脉象辨证分型，针对性用药，以下为常见证型及治疗方药：
| 证型 | 主要症状 | 治法 | 代表方剂 | 常用药加减 |
|---|---|---|---|---|
| 风邪恋肺证 | 咳嗽阵作、咽痒、咳甚痰少、遇风或冷空气加重，舌淡红、苔薄白，脉浮 | 疏风宣肺、止咳利咽 | 止嗽散（《医学心悟》） | 荆芥、桔梗、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草；咽痒甚加蝉蜕、牛蒡子；鼻塞流涕加辛夷花、苍耳子。 |
| 痰湿阻肺证 | 咳嗽痰多、色白黏稠、胸闷脘痞、纳少便溏，舌淡胖、苔白腻，脉濡滑 | 健脾燥湿、化痰止咳 | 二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合三子养亲汤 | 半夏、陈皮、茯苓、甘草、白芥子、莱菔子、紫苏子；痰多气促加厚朴、枳壳；脾虚甚加党参、白术。 |
| 肝火犯肺证 | 咳逆阵作、咳时面红、痰少而黏、胸胁胀痛、急躁易怒，舌红、苔薄黄，弦数 | 清肝泻肺、化痰止咳 | 黛蛤散（《中国药典》）合泻白散（《小儿药证直诀》） | 青黛、蛤壳、桑白皮、地骨皮、甘草、粳米；口苦咽干加黄芩、栀子；胸胁痛加川楝子、郁金。 |
| 肺阴亏虚证 | 干咳少痰、或痰中带血、咽干鼻燥、手足心热、盗汗，舌红少津、少苔，脉细数 | 养阴润肺、宁嗽止咳 | 沙参麦冬汤（《温病条辨》） | 沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、白扁豆、甘草；痰中带血加白及、仙鹤草；潮热盗汗加地骨皮、银柴胡。 |
| 肺气亏虚证 | 咳声低弱、气短懒言、自汗畏风、易感冒，舌淡、苔白，脉弱 | 补益肺气、固表止咳 | 玉屏风散（《究原方》）合补肺汤（《永类钤方》） | 黄芪、白术、防风、党参、熟地、五味子、紫菀、款冬花；自汗甚加浮小麦、麻黄根；易感冒加太子参、茯苓。 |
中医特色外治法
除内服中药外,顽固咳嗽常配合中医外治法，通过刺激经络腧穴、局部药物渗透，增强疗效，减少药物副作用：
- 穴位贴敷：选用白芥子、细辛、甘遂、延胡索等药物研末，用姜汁调成糊状，贴敷于肺俞、膏肓、定喘、膻中等穴位，通过药物透皮吸收和穴位刺激，达到温肺散寒、化痰止咳的目的，适用于寒痰阻肺、肺气亏虚证，尤其在三伏天、三九天进行“冬病夏治”“夏病冬治”效果更佳。
- 针灸疗法：主穴取肺俞、列缺、太渊、尺泽，配穴根据证型选取：风邪恋肺加风门、外关；肝火犯肺加行间、太冲；痰湿阻肺加丰隆、足三里；肺阴亏虚加太溪、三阴交，针刺用平补平泻法，或配合艾灸温通经络，每日或隔日1次，10次为一疗程。
- 拔罐与刮痧：在背部膀胱经（大杼至膈俞）、督脉（大椎至至阳）走罐或留罐，可疏通经络、祛风散寒、化痰止咳；刮痧部位重点在背部膀胱经、颈部夹脊穴，适用于外感咳嗽初期或痰湿阻肺证，出痧后注意保暖，避免受凉。
- 中药雾化吸入：选用鱼腥草、金银花、桔梗、甘草等清热化痰中药煎剂，通过雾化装置吸入，直达病所，适用于痰热壅肺、咽喉肿痛者，每日1-2次，每次15-20分钟。
调护与预防
顽固咳嗽的治疗需配合日常调护,以促进康复和防止复发：
- 饮食调养：忌食生冷、辛辣、油腻、甜腻之品（如冷饮、辣椒、肥肉、蛋糕），以免助湿生痰、加重咳嗽；宜食健脾润肺、化痰止咳的食物，如梨（冰糖炖梨）、百合、银耳、山药、白萝卜、蜂蜜等，肺阴亏虚者可常饮沙参麦冬粥，肺气亏虚者可食黄芪山药粥。
- 生活起居：避风寒，注意保暖，避免冷空气、烟雾、粉尘等刺激；保持室内空气流通，湿度适宜（50%-60%）；劳逸结合，避免过度劳累，保证充足睡眠。
- 情志调节：肝火犯肺者多与情绪不畅有关，需保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁，可通过听音乐、练太极拳等方式调节情志。
- 适度锻炼：根据体质选择散步、八段锦、太极拳等轻缓运动，增强体质，提高肺功能，但避免剧烈运动导致咳嗽加重。
相关问答FAQs
Q1：顽固咳嗽一定要用抗生素吗？
A1：并非所有顽固咳嗽都需要用抗生素，中医认为，顽固咳嗽多与“痰、瘀、虚”相关，而非单纯细菌感染，若西医检查排除感染性疾病（如肺炎、支气管扩张等），或为病毒感染、过敏、反流性咽喉炎等，抗生素不仅无效，还可能因滥用导致菌群失调、脾胃功能受损，加重咳嗽，中医通过辨证论治，针对病因（如风邪、痰湿、肝火等）调理，疗效更确切且副作用小，若合并细菌感染，可在医生指导下中西医结合治疗，但需以中医辨证为核心，避免盲目依赖抗生素。
Q2：中医治疗顽固咳嗽多久能见效？
A2：中医治疗顽固咳嗽的疗程因证型、病程、体质及对药物的反应而异，一般而言，轻症（如风邪恋肺证）通过1-2周中药调理，配合外治法，咳嗽频率和症状可明显改善；痰湿阻肺、肝火犯肺等实证需2-4周；肺气亏虚、肺阴亏虚等虚证病程较长，需1-2个月甚至更长时间，以“培土生金”“滋阴润肺”治本，治疗期间需严格遵医嘱服药，配合调护，避免自行停药或更换方剂，若服药2周症状无缓解，应及时复诊，调整治疗方案，以免延误病情。
