小儿湿疹是儿童时期常见的过敏性皮肤病，中医称为“奶癣”、“胎疮”等，以皮疹多样性、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作为特点，常发于面部、头皮、四肢屈侧等部位，中医认为本病的发生与小儿“稚阴稚阳”的生理特点密切相关，治疗强调辨证论治，内外合治，兼顾体质调理,临床疗效显著。
病因病机
中医认为小儿湿疹的发病核心在于“湿”，与先天禀赋不足、后天喂养失当及外感风邪等密切相关。
- 胎热内蕴：孕妇过食辛辣炙煿、鱼虾发物，或情志失调，导致湿热内蕴，遗热于胎儿，出生后蕴于肌肤而发。
- 脾虚湿蕴：小儿“脾常不足”，若喂养不当（如过食肥甘、乳食不节），或过早添加辅食，损伤脾胃，运化失职，水湿内停，外溢肌肤而发湿疹。
- 血虚风燥：病久耗伤阴血，或禀赋不足，气血虚弱，肌肤失养，风邪乘虚侵袭，化燥生风，致皮肤干燥、脱屑、瘙痒。
- 风热蕴肤：外感风热之邪，与体内湿热相搏，结于肌肤，可见红斑、丘疹、渗出等急性皮损。
本病病位在肌肤，与脾、肺、肝三脏功能失调相关，急性期多属湿热、风热证，慢性期多属脾虚湿蕴、血虚风燥证。
辨证分型与治疗
中医治疗小儿湿疹强调“辨证论治”，根据不同证型选择内治方药与外治方法，结合小儿体质特点，用药力求平和、精准。
（一）辨证分型与内治
| 证型 | 临床表现 | 治法 | 内治方药（参考） | 常用加减 |
|---|---|---|---|---|
| 湿热浸淫证 | 发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁，伴身热、心烦、口渴、尿短赤；舌红苔薄白或黄，脉滑或数。 | 清热利湿，解毒止痒 | 消风散合龙胆泻肝汤加减：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参、龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、生地、甘草 | 渗出多加马齿苋、地榆；瘙痒甚加地肤子、白鲜皮；便秘加生大黄（后下） |
| 脾虚湿蕴证 | 发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳差、腹胀、大便溏薄；舌淡胖苔白或腻，脉缓。 | 健脾利湿，佐以清热 | 参苓白术散合萆薢渗湿汤加减：党参、白术、茯苓、山药、莲子、薏苡仁、白扁豆、砂仁、萆薢、黄柏、滑石、甘草 | 纳呆加焦山楂、神曲；腹胀加厚朴、陈皮；渗出多加泽泻、猪苓 |
| 血虚风燥证 | 病程日久，皮损色暗或色素沉着，粗糙肥厚，呈苔藓样变，剧痒，遇热或肥皂水烫洗后瘙痒加重；舌淡苔白，脉细弦。 | 养血润燥，祛风止痒 | 当归饮子加减：当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、蒺藜、黄芪、甘草 | 瘙痒甚加全蝎、僵蚕；皮肤干燥加麦冬、玉竹；失眠加酸枣仁、夜交藤 |
| 风热蕴肤证 | 皮损鲜红，丘疹为主，灼热瘙痒，遇热加重，伴鼻塞、流涕、微咳；舌尖红苔薄黄，脉浮数。 | 疏风清热，凉血止痒 | 消风散加减：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、石膏、知母、当归、生地、赤芍、苦参、甘草 | 咳嗽加桔梗、前胡；鼻塞加辛夷花、苍耳子；瘙痒甚加白鲜皮、地肤子 |
用药注意：小儿脏腑娇嫩，用药需轻灵，避免过用苦寒伤脾胃或辛温耗阴血，婴幼儿宜选用颗粒剂、糖浆剂，汤剂宜浓缩，少量频服；若脾胃虚弱者，可加生姜、大枣调和脾胃。
（二）外治方法
外治根据皮损形态选择“燥湿、收敛、止痒、润燥”等不同剂型，遵循“急性期湿敷，亚急性期外洗，慢性期涂擦”的原则。
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急性期（渗出、糜烂为主）：
- 湿敷：马齿苋30g、黄柏20g、苦参20g、地榆20g煎水，冷湿敷患处，每次15-20分钟，每日2-3次，有清热、收敛、止痒作用。
- 粉剂：青黛散、滑石粉扑撒患处，适用于少量渗出者，可保持干燥。
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亚急性期（红斑、丘疹、少量渗出）：
- 洗剂：炉甘石洗剂、三黄洗剂（大黄、黄柏、黄芩、苦参）外涂，每日2-3次，有清热、止痒、收敛作用。
- 油剂：氧化锌油、紫草油外涂，保护皮损，促进愈合。
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慢性期（肥厚、粗糙、脱屑）：
- 软膏/霜剂：黄连膏、黑豆馏油软膏、蜈黛软膏外涂，每日2次，有润燥、软化皮损、止痒作用。
- 中药外洗：当归20g、白芍20g、何首乌20g、白鲜皮20g、地肤子20g煎水，温洗患处，每次15分钟，每日1次，适用于血虚风燥证。
调护与预防
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饮食调护：
- 母乳喂养者：母亲应忌食辛辣、鱼虾、牛羊肉、咖啡等发物及刺激性食物，避免通过乳汁加重患儿湿疹。
- 人工喂养者：选择低敏配方奶粉（如深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉），避免过早添加辅食（建议6个月后添加），添加时逐一观察是否过敏。
- 添加辅食后：避免过甜、油腻、海鲜等易致敏食物，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。
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皮肤护理：
- 保持皮肤清洁干燥，避免过热、过汗，洗澡水温以32-37℃为宜，时间5-10分钟，避免使用碱性肥皂、沐浴露，选择温和、无刺激的婴幼儿护肤品。
- 穿着纯棉、宽松衣物，避免羊毛、化纤材质直接接触皮肤，勤换洗衣物。
- 避免搔抓：婴幼儿可戴纯棉手套，剪短指甲，防止抓破皮肤继发感染。
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环境控制：
- 室内保持通风，温度适宜（20-24℃），湿度50%-60%，避免尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原。
- 不铺地毯、不玩毛绒玩具，定期清洗床单、被套（55℃以上热水烫洗）。
相关问答FAQs
Q1：小儿湿疹能根治吗？中医治疗需要多久？
A1：小儿湿疹的“根治”需综合判断，部分患儿随着年龄增长（尤其是脾胃功能完善后）可自愈，但部分易过敏体质者可能反复发作，中医治疗通过辨证调理体质、控制症状、减少复发，疗程因人而异：急性湿疹一般1-2周可缓解，慢性湿疹需1-3个月或更长时间，需坚持内服药物+外治+调护，同时避免诱因（如过敏食物、环境刺激）才能降低复发率。
Q2：中药外治会刺激皮肤吗？如何判断是否适合？
A2：中药外治总体安全，但少数患儿可能对药物成分过敏（如含蟾酥、斑蝥等毒性药物的外用制剂需谨慎），初次使用时，可先在小块皮肤（如前臂内侧）涂抹少量，观察24小时，若无红肿、瘙痒、刺痛等不适，再用于患处，若用药后出现局部灼热、红肿加剧，应立即停用，清水冲洗，并咨询医生调整方案，外治时需注意皮损形态，急性期渗出多者禁用刺激性软膏,避免加重皮损。
