脾胃寒湿是中医临床常见的证候，指寒湿之邪困遏脾胃，导致脾阳受损、运化水湿功能失常的病理状态，脾胃为“后天之本”，主运化水谷精微和水液，若寒湿侵袭或脾胃虚弱，易致寒湿内停，表现为腹胀、食欲不振、便溏等症状，多与现代医学的慢性胃炎、肠易激综合征、功能性消化不良等疾病相关，其发生与饮食、外感、情志、体质等多种因素密切相关，中医治疗以整体观念为指导，通过辨证论治，多法并用,恢复脾胃功能。
病因病机
脾胃寒湿的形成，核心在于“脾阳虚”与“湿邪停”并存，具体病因包括：
- 饮食不节：过食生冷瓜果、冰饮、肥甘厚味，直接损伤脾阳，导致水湿运化无力，寒湿内生；或长期节食、饥饱失常，脾胃虚弱，湿浊停聚。
- 外感寒湿：淋雨、居处潮湿、气候寒冷，寒湿之邪侵袭人体，直中脾胃，困遏脾阳，致运化失常。
- 情志失调：思虑过度、忧思不解，易“思则气结”，导致脾胃气机阻滞，水湿不化，与寒相合形成寒湿。
- 久病体虚：慢性疾病迁延不愈，或年老体弱，脾肾阳气不足，不能温化水湿，寒湿内蕴。
病机关键为脾阳虚衰，寒湿困阻，脾失健运，水湿停聚，进而影响气血生化，甚至累及肾阳,形成脾肾阳虚之证。
临床表现
脾胃寒湿的症状复杂多样，可概括为“寒象”“湿象”“脾胃功能失常”三大类：
- 脾胃功能失常：脘腹胀满或隐痛，遇寒加重，得温则减，食欲减退，恶心呕吐，口中黏腻，大便溏薄或完谷不化，每日1-3次，甚则腹泻。
- 寒象：畏寒肢冷，面色㿠白或萎黄，精神疲倦，少气懒言，喜热饮，小便清长。
- 湿象：肢体困重，头重如裹，舌质淡胖，苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细，若湿邪偏重，可见下肢水肿；若寒湿下注，可见带下清稀、量多；若日久化热（寒湿郁久），可出现口苦、舌苔黄腻等寒热错杂表现。
中医治疗原则
治疗脾胃寒湿需遵循“温中健脾、燥湿化浊”的基本原则，兼顾脾肾阳气，恢复脾胃运化功能，根据病情轻重、兼夹证不同，采用中药、针灸、艾灸、饮食调理等多法联用,标本兼顾。
具体治疗方法
（一）中药治疗——辨证论治为核心
中药治疗是脾胃寒湿的主要手段，需根据证型差异选择方剂，常见证型及方药如下：
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寒湿困脾证（以寒湿为主，脾阳未衰）
- 症状：脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，口淡不渴，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉濡缓。
- 治法：温中散寒，燥湿运脾。
- 代表方剂：平胃散合藿香正气散加减。
- 常用药：苍术（燥湿健脾）、厚朴（行气除满）、陈皮（理气燥湿）、藿香（化湿解表）、紫苏叶（散寒和中）、干姜（温中散寒）、白术（健脾益气），若腹胀甚加枳壳、木香理气；恶心加半夏、生姜降逆止呕。
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脾肾阳虚证（脾阳虚累及肾阳，温化无力）
- 症状：脘腹冷痛，喜温喜按，五更泄泻，完谷不化，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力。
- 治法：温补脾肾，化湿利水。
- 代表方剂：附子理中丸合实脾饮加减。
- 常用药：附子（温肾助阳）、干姜（温中散寒）、党参（健脾益气）、白术（健脾燥湿）、茯苓（利水渗湿）、薏苡仁（健脾渗湿）、大腹皮（行气利水），若五更泄泻加补骨脂、肉豆蔻温涩止泻；水肿加泽泻、猪苓利水消肿。
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寒湿郁热证（寒湿日久化热，寒热错杂）
- 症状：脘腹痞闷，恶心欲呕，口苦口黏，大便黏滞不爽，舌淡红苔黄腻，脉濡数。
- 治法：温中清化，寒热并用。
- 代表方剂：连理汤加减。
- 常用药：黄连（清热燥湿，用量宜轻，3-5g）、党参（健脾益气）、干姜（温中散寒）、白术（健脾燥湿）、茯苓（利水渗湿）、陈皮（理气化痰），黄连需配干姜，避免苦寒伤脾阳。
常用中药性味归经及功效见表1。
表1 脾胃寒湿常用中药及功效表
| 药物 | 性味归经 | 功效 | 备注 |
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| 干姜 | 辛热，归脾、胃、心、肺经 | 温中散寒，回阳通脉，温肺化饮 | 用量3-6g，阴虚内热者慎用 |
| 白术 | 甘苦温，归脾、胃经 | 健脾益气，燥湿利水，止汗 | 燥湿不伤阴，为“脾脏补气健脾要药” |
| 茯苓 | 甘淡平，归心、脾、肾经 | 利水渗湿，健脾宁心 | 利水而不伤正气，可炒用增强健脾 |
| 陈皮 | 辛苦温，归脾、肺经 | 理气健脾，燥湿化痰 | 长于理气调中，用于脘腹胀满 |
| 砂仁 | 辛温，归脾、胃、肾经 | 化湿行气温中，安胎 | 芳香化湿，醒脾开胃，用量3-5g |
（二）针灸与艾灸治疗——温通经络，健脾化湿
针灸通过刺激特定穴位，调节脾胃气机，温通经络，艾灸则借助火力温补脾阳，二者联用可增强疗效。
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常用穴位（见表2）
- 募穴与俞穴配伍：中脘（胃募穴）配胃俞（胃背俞穴），足三里（胃合穴）配脾俞（脾背俞穴），调节脏腑功能，健脾和胃。
- 温阳散寒穴：关元（培补元气）、命门（温肾助阳），用于脾肾阳虚证。
- 祛湿要穴：阴陵泉（健脾利湿）、丰隆（化痰湿），加强祛湿之力。
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操作方法
- 针刺：常规消毒，穴位直刺或斜刺，得气后行补法或平补平泻，留针20-30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。
- 艾灸：温和灸或隔姜灸，每穴灸10-15分钟，以局部潮红、温热为度，每日1次，适用于寒湿偏重及脾肾阳虚证。
表2 脾胃寒湿常用针灸穴位及操作
| 穴位 | 定位 | 主治 | 操作方法 |
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| 中脘 | 脐上4寸，前正中线上 | 胃脘痛、腹胀、食欲不振、呕吐 | 直刺1-1.5寸，艾灸10-15分钟 |
| 足三里 | 犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处 | 胃痛、呕吐、泄泻、健脾益胃 | 直刺1-2寸，艾灸10-15分钟 |
| 脾俞 | 第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 腹胀、泄泻、水肿、健脾和胃 | 斜刺0.5-0.8寸，可艾灸 |
| 胃俞 | 第12胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 胃脘痛、呕吐、腹胀 | 斜刺0.5-0.8寸，可艾灸 |
| 关元 | 脐下3寸，前正中线上 | 腹痛、泄泻、阳虚、培补元气 | 直刺1-1.5寸，艾灸15-20分钟 |
（三）饮食调理——药食同源，顾护脾胃
饮食调理是脾胃寒湿治疗的重要环节，需遵循“温热、清淡、易消化”原则，忌生冷、油腻、甜腻，通过食疗辅助改善症状。
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宜食食材
- 温性健脾类：生姜（温中散寒，煮水或做菜）、山药（健脾益气，蒸食或煮粥）、茯苓（利水渗湿，煮粥或煲汤）、炒薏苡仁（生薏米性寒，需炒至微黄，健脾燥湿）、南瓜（温中补脾，蒸食）、红枣（补中益气，泡水或煮粥）。
- 芳香化湿类：陈皮（理气健脾，泡水或煲汤）、砂仁（化湿行气，煲汤时加3-5g）、豆蔻（温中化湿，煮粥时加入）。
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食疗方推荐
- 生姜山药粥：生姜10g（切片），山药30g（切丁），大米50g，煮粥食用，适用于寒湿困脾证，温中健脾。
- 茯苓陈皮饮：茯苓15g，陈皮5g，煎水代茶饮，可加少量红糖调味，适用于湿偏重者，健脾化湿。
- 砂仁猪肚汤：猪肚1个（洗净），砂仁5g（打碎），生姜3片，炖煮2小时，调味后食用，适用于脾胃虚寒、脘腹冷痛者，温中健脾。
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饮食禁忌
- 忌生冷：如冰饮、西瓜、苦瓜、螃蟹等，避免损伤脾阳。
- 忌油腻：如肥肉、油炸食品，加重脾胃负担，助湿生痰。
- 忌甜腻：如蛋糕、巧克力、糯米，易生湿碍脾。
（四）生活方式调养——固护正气，防寒祛湿
- 避寒保暖：注意腹部、下肢保暖，避免淋雨、久处潮湿环境，空调温度不宜过低，尤其避免空调直吹腹部。
- 规律作息：避免熬夜，保证充足睡眠（23点前入睡），中医认为“亥时三焦经当令，子时胆经当令”，此时入睡可养肝胆，间接调理脾胃。
- 适度运动：选择温和运动，如八段锦（“调理脾胃须单举”）、太极拳、散步，每次30分钟，促进气血运行，助脾运化，避免剧烈运动耗气伤阳。
- 情志调畅：“思则气结”，过度思虑会损伤脾气，可通过听音乐、冥想、与人交流等方式缓解压力，保持心情舒畅。
相关问答FAQs
问：脾胃寒湿的人能不能吃水果？应该怎么选择？
答：脾胃寒湿者应谨慎选择水果，避免寒凉性质的水果（如西瓜、梨、香蕉、猕猴桃、火龙果等），以免加重寒湿，可适量食用温性或平性水果，如苹果（煮熟后更温和，避免生食）、樱桃、荔枝（适量，避免上火）、桂圆、桃子等，且最好在两餐之间食用（上午10点或下午3点），每次不超过100g，避免空腹或饭后立即食用，以免增加脾胃负担。
问：如何区分脾胃寒湿和脾胃湿热？治疗上有什么不同？
答：脾胃寒湿与脾胃湿热均有湿邪表现，但寒热性质不同，核心区别如下：
- 寒湿证：以“寒象”为主，表现为畏寒肢冷、口淡不渴、腹痛喜温、大便溏稀、舌淡胖苔白腻、脉濡缓，治疗以温中健脾、燥湿化浊为主，常用平胃散、理中丸等，忌用苦寒药物（如黄连、黄芩）。
- 湿热证：以“热象”为主，表现为口干口苦、口臭、脘腹胀满、大便黏滞或臭秽、舌红苔黄腻、脉滑数，治疗以清热化湿、理气和中为主，常用三仁汤、连朴饮等，忌用温燥药物（如干姜、附子）。
需结合舌脉、症状综合判断，若无法区分，建议及时就医，在中医师指导下辨证施治,避免误治。
