咯血是指血液从气道咳出，或痰中带血，或纯血鲜红，间夹泡沫，多由肺络受损所致，中医治疗咯血历史悠久，认为其病位在肺，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关，治疗以“急则治其标，缓则治其本”为原则，通过辨证论治止血、祛瘀、调脏腑,达到标本兼治的效果。
咯血的中医病因病机
中医认为咯血多因外感或内伤导致肺络受损，血溢脉外，外感多因风热、燥邪犯肺，灼伤肺络；内伤则与肝、脾、肾相关：肝郁化火，木火刑金，迫血妄行；脾虚失统，气不摄血，血溢脉外；肾阴亏虚，虚火灼肺，损伤血络；久病入络，瘀血阻肺，血不循经，劳倦过度、情志不畅、饮食不节（如过食辛辣燥热）等也可诱发或加重咯血。
中医辨证论治
咯血的治疗需根据病因、症状、舌脉等辨证分型，不同证型采用不同的治法和方药，以下是常见证型的辨证论治要点：
| 证型 | 症状特点 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物 |
|---|---|---|---|---|
| 风热犯肺证 | 咳嗽痰黄，痰中带血，身热微恶风寒，咽喉肿痛，口渴，舌红苔薄黄，脉浮数 | 疏风清热，凉血止血 | 桑菊饮加减 | 桑叶、菊花、杏仁、薄荷、连翘、黄芩、白茅根、侧柏叶、仙鹤草、甘草 |
| 肝火犯肺证 | 咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，便秘，舌红苔黄，脉弦数 | 清肝泻火，凉血止血 | 黛蛤散合泻白散加减 | 青黛、蛤壳、桑白皮、地骨皮、黄芩、栀子、牡丹皮、白茅根、三七粉（冲服）、川贝母 |
| 阴虚火旺证 | 干咳少痰，痰中带血或反复咯血，潮热盗汗，颧红，手足心热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数 | 滋阴降火，宁络止血 | 百合固金汤加减 | 百合、生地、熟地、麦冬、玄参、贝母、白芍、当归、白及、阿胶（烊化）、地骨皮 |
| 气虚血瘀证 | 咯血反复发作，血色暗淡，气短乏力，面色苍白，胸刺痛，唇甲色暗，舌紫暗或有瘀斑，脉涩 | 益气活血，化瘀止血 | 补阳还五汤合茜根散加减 | 黄芪、当归、赤芍、川芎、地龙、茜草根、侧柏叶、三七、蒲黄、党参 |
| 脾不统血证 | 咯血量多，血色淡红，神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱 | 健脾益气，摄血止血 | 归脾汤加减 | 党参、白术、茯苓、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、木香、仙鹤草、炮姜炭、艾叶炭 |
中医特色疗法
除内服中药外，中医还结合多种特色疗法辅助治疗咯血，提高疗效：
针灸疗法
- 主穴：肺俞（调理肺气）、尺泽（清肺泻热）、孔最（止血要穴）。
- 配穴：风热犯肺加曲池、大椎（疏风解表）；肝火犯肺加行间、太冲（清肝泻火）；阴虚火旺加太溪、三阴交（滋阴降火）；气虚加足三里、气海（益气健脾）。
- 操作：毫针常规刺，实证用泻法，虚证用补法，每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。
穴位贴敷
- 药物组成：大黄、栀子、侧柏叶各等份，研末，用醋或蜂蜜调成糊状。
- 贴敷部位：涌泉穴（引火下行）、肺俞穴（清肺止血）。
- 操作：贴敷于穴位，用纱布固定，每次4-6小时，每日1次，适用于肝火犯肺、阴虚火旺证。
中药雾化吸入
- 药物组成：白及、三七、蒲黄、仙鹤草各10g，煎取药液20ml，雾化吸入。
- 作用：直接作用于咽喉及气管，局部止血、消炎，适用于咯血量少、痰中带血者。
食疗调理
- 百合银耳羹：百合、银耳各15g，冰糖适量，炖服，适用于阴虚火旺证，滋阴润肺止血。
- 藕节萝卜饮：藕节30g，白萝卜250g，切片煎水，加蜂蜜调味，适用于各型咯血，凉血止血、化痰止咳。
- 黄芪山药粥：黄芪20g，山药30g，粳米100g，煮粥服用，适用于气虚血瘀、脾不统血证，益气健脾摄血。
注意事项
- 生活调护：避免过度劳累、剧烈运动，防止咯血加重；保持室内空气流通，避免外感风寒；戒烟限酒，远离刺激性气体。
- 饮食禁忌：忌辛辣（辣椒、花椒）、温燥（羊肉、狗肉）及油炸食物，以免助火动血；少食生冷、油腻，以防损伤脾胃；咯血期间宜食清淡易消化食物，如粥、汤、蔬菜等。
- 病情观察：密切观察咯血量、颜色及伴随症状，若出现咯血量增多（每日超过200ml）、面色苍白、四肢厥冷、胸闷气促等，提示可能为大咯血，需立即就医，防止窒息或失血性休克。
- 中西医结合：对于大咯血、合并严重感染或基础疾病（如肺结核、支气管扩张、肺癌）者，需在西医止血、抗感染、病因治疗基础上，配合中医辨证论治，提高疗效，减少并发症。
相关问答FAQs
问题1：咯血患者吃中药期间需要注意什么？
解答：① 饮食忌口：避免辛辣（辣椒、花椒）、温燥（羊肉、狗肉）及烟酒，以免助火动血；少食生冷、油腻，以防损伤脾胃。② 情绪调节：保持心情舒畅，避免焦虑、恼怒，以免肝火加重诱发出血。③ 用药方法：汤药宜温服，避免过凉伤及脾胃；止血药如三七、白及等不宜久服，血止后需调整以治本。④ 观察反应：若服药后出现腹痛、腹泻或咯血增多，应及时复诊调整方剂。
问题2：中医治疗咯血多久能见效？
解答：疗效取决于咯血的病因、证型及病情严重程度。① 轻症（如痰中带血，风热犯肺型）：一般服用3-5剂中药后，咳嗽、咽痛症状缓解，痰血减少，1周左右可明显止血。② 中症（如反复咯血，肝火犯肺或阴虚火旺型）：需1-2周控制出血，同时配合调理脏腑功能，2-4周症状显著改善。③ 重症（如大咯血，气虚血瘀或脾不统血型）：需中西医结合治疗，中药在稳定病情、减少复发方面起效较慢，通常需2-4周，同时需注意监测生命体征，久病体虚者止血后需长期调理（1-3个月）以固疗效,防止复发。
