中医认为痛经病位在子宫,冲任，与肝、脾、肾关系密切，病机核心为“不通则痛”或“不荣则痛”，临床需根据疼痛性质、伴随症状、月经情况等辨证论治，结合内服方剂、外治法及生活调理综合干预，以下从辨证分型、代表方剂、外治法及调护等方面详细阐述中医治疗痛经的方案。
辨证分型与内治方剂
痛经临床常见虚实夹杂证型,治疗以“通”为用，虚者补而通之，实者行而通之，具体分型如下：
（一）气滞血瘀证
主症：经前或经期小腹胀痛或刺痛，拒按，经血量少、色暗红有块，块下痛减，经行不畅；伴胸闷胁胀，乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
治法：行气活血，化瘀止痛。
代表方剂：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牡丹皮、乌药、延胡索、五灵脂、枳壳、香附、甘草，若经血量少者加丹参、益母草以活血调经；乳房胀痛明显者加柴胡、橘叶以疏肝解郁。
（二）寒凝血瘀证
主症：经前或经期小腹冷痛，拒按，得热痛减，经血量少、色暗黑有块，畏寒肢冷，面色苍白，舌质暗淡，苔白腻，脉沉紧。
治法：温经散寒，活血止痛。
代表方剂：少腹逐瘀汤（《医林改错》）合温经汤（《金匮要略》）加减。
常用药：小茴香、干姜、肉桂、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂，若寒甚者加附子、吴茱萸以温阳散寒；若经血有块多者加莪术、三棱以破血消癥。
（三）湿热瘀阻证
主症：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经血色暗红、质稠有块，带下量多、色黄质稠，低热，小便黄赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
代表方剂：清热调血汤（《古今医鉴》）加减。
常用药：黄连、薏苡仁、丹皮、赤芍、桃仁、红花、延胡索、莪术、当归、川芎、红藤、败酱草，若带下量多者加土茯苓、车前子以清热利湿；若热甚者加栀子、黄芩以清热解毒。
（四）气血虚弱证
主症：经期或经后小腹隐痛喜按，经血量少、色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，面色苍白，舌质淡、苔薄白，脉细弱。
治法：益气养血，调经止痛。
代表方剂：圣愈汤（《兰室秘藏》）合八珍汤（《正体类要》）加减。
常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、川芎、熟地、白芍、阿胶、艾叶、甘草，若血虚甚者加制首乌、龙眼肉以养血安神；若气虚明显者加升麻、柴胡以升阳举陷。
（五）肾气亏虚证
主症：经期或经后小腹冷痛喜按，经血量少、色淡暗，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，舌质淡暗、苔薄白，脉沉细。
治法：补肾填精，温养冲任。
代表方剂：调肝汤（《傅青主女科》）合寿胎丸（《医学衷中参西录》）加减。
常用药：山药、山茱萸、巴戟天、当归、白芍、阿胶、菟丝子、桑寄生、续断、杜仲，若肾阳虚甚者加仙茅、淫羊藿以温肾助阳；若经血量少者加鹿角胶、紫河车以血肉有情之品填精益髓。
外治法
对于痛经患者,可配合外治法以增强疗效，尤其适用于疼痛剧烈或不愿服药者：
- 针灸疗法：主穴选关元、气海、三阴交、血海、合谷，实证用泻法，虚证用补法，寒证可加艾灸（灸关元、气海），每次留针20-30分钟，每日或隔日1次，经期前1周开始治疗，连用3个月经周期。
- 穴位贴敷：取当归、吴茱萸、乳香、没药、肉桂等份研末，用黄酒调制成糊状，贴于关元、气海、三阴交穴位，每次贴敷4-6小时，每日1次，经前3天开始使用。
- 中药泡脚：取艾叶、红花、花椒、干姜各15g，煎水取汁，每晚睡前泡脚30分钟，水温以40℃左右为宜，适用于寒凝血瘀证及虚寒证痛经。
生活调护
- 饮食调理：经期避免生冷、辛辣、油腻食物，可适当食用生姜红糖水、桂圆红枣粥、黑豆乌鸡汤等温补气血之品；气滞血瘀者可饮玫瑰花茶、陈皮茶以疏肝理气；湿热瘀阻者可食薏苡仁红豆粥、冬瓜汤等清热利湿。
- 情志调畅：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪，因“肝主疏泄”，情志不畅易致肝气郁结，加重气滞血瘀。
- 起居有常：经期注意保暖，避免冒雨涉水、久居湿地，保证充足睡眠，避免过度劳累，适当进行有氧运动（如瑜伽、散步），促进气血运行。
相关问答FAQs
Q1：痛经吃中药需要多久才能见效？
A：痛经的起效时间因证型、病程长短及个体差异而异，一般而言，实证（如气滞血瘀、寒凝血瘀）患者服药1-2个月经周期（即1-2个月）后疼痛可明显缓解；虚证（如气血虚弱、肾气亏虚）患者因体质较弱，需调理3-5个月经周期才能巩固疗效，若疼痛剧烈或服药后症状无改善，建议及时就医，排除器质性疾病（如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等）。
Q2：中医治疗痛经期间可以同时服用西药止痛药吗？
A：不建议常规同时服用，中医治疗痛经强调辨证论治，通过调节气血、脏腑功能从根本上缓解疼痛，若疼痛难忍，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意避免长期依赖，以免掩盖病情或产生副作用，若需中西药联合使用，建议间隔2小时以上，并在医生指导下进行，以免药物相互作用影响疗效。
