中医治疗心肾不交，常用哪些药物？配伍有何讲究与妙用？

心肾不交是中医临床常见的证型,源于《黄帝内经》“心肾不交”理论，指肾阴亏虚，水不济火，心火亢盛，或心火独亢于上，肾水亏虚于下，致心肾既济失调，以心烦失眠、心悸怔忡、腰膝酸软、头晕耳鸣、口干咽燥、男子遗精、女子月经不调为主要表现，多见于现代医学的神经衰弱、焦虑症、更年期综合征、心律失常等疾病，治疗当以滋肾阴、清心火、交通心肾为基本原则，常用药物多从滋补肾水、清泻心火、引火归元、安神定志等方面入手，通过配伍组合，恢复心肾相交的生理状态。

治疗心肾不交的核心原则

心肾不交的病机本质是“阴虚火旺，心肾失交”，故治疗需把握“滋阴以济火，清心以滋肾，交通以协调”三大原则，肾阴为“水”，上济心火则心火不亢；心火为“火”，下温肾水则肾水不寒，通过滋补肾阴使水能载火，清泻心火使火能暖水，再以引经药引导心肾相交，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态。

常用药物分类及详解

（一）滋补肾阴，以“水济火”为要

肾阴是人体阴液的根本,具有滋养濡润、宁静心神的作用，心肾不交的核心在于肾阴不足，不能上济心火，故滋补肾阴是治疗根本，常用药物如下：

1. 熟地黄：甘微温，归肝、肾经，功专滋阴补肾，填精益髓，其性柔润，能大补肾中阴血，使肾水充盈，上济心火，缓解心火亢盛所致的心烦、失眠，常与山茱萸、山药配伍，如六味地黄丸中的“三补”，共奏滋补肾阴之效，若阴虚火旺明显，可配伍知母、黄柏，增强滋阴降火之力。

2. 山茱萸：酸微温，归肝、肾经，补益肝肾，涩精固脱，既能滋肾阴，又能温肾阳，阴阳双补，但以补益肝肾阴血为主，其酸涩之性能固涩肾精，防止因阴虚火旺导致的遗精、早泄，常与熟地黄、山药同用，如肾气丸中“三补”之一，兼顾滋阴与固涩。

3. 枸杞子：甘平，归肝、肾经，滋补肝肾，益精明目，其性平和，能补肝肾之阴，兼能养血，适用于肾阴不足兼有血虚者，常与菊花、熟地黄配伍，如杞菊地黄丸，用于肝肾阴虚所致的头晕目眩、视物模糊，同时缓解心肾不交的心悸、失眠。

4. 龟甲：甘咸寒，归肝、肾、心经，滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心，咸寒质重，能滋肾阴潜虚阳，又入心经养血安神，对心肾不交所致的失眠多梦、心悸怔忡、腰膝酸软尤为适用，常与阿胶、鸡子黄配伍，如黄连阿胶汤，增强滋阴安神之力。

5. 女贞子：甘苦凉，归肝、肾经，滋补肝肾，明目乌发，其性偏凉，能清虚热，适用于阴虚有热的心烦、失眠，常与墨旱莲（二至丸）配伍，滋阴清热，或与熟地黄、山药同用，增强滋补肾阴之效。

（二）清心泻火，以“泻南补北”为法

心肾不交之心火多属虚火或虚实夹杂,因肾阴不足，水不济火所致，故清心火需兼顾滋阴，不宜过用苦寒，以免伤阴，常用药物如下：

1. 黄连：苦寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，清热燥湿，泻火解毒，其入心经，善清心火，尤以清中焦心胃之火见长，为治疗心肾不交之要药，常与阿胶、白芍配伍，如黄连阿胶汤，清心火滋肾阴，交通心肾；若心火亢盛较甚，可配伍栀子、莲子心，增强清心除烦之力。

2. 莲子心：苦寒，归心、肾经，清心安神，交通心肾，其味苦性寒，能清心火，又入肾经，能引心火下行，交通心肾，对心肾不交所致的失眠多梦、心烦口干尤为适用，常与柏子仁、酸枣仁配伍，如天王补心丹中的配伍，增强安神交通之效。

3. 栀子：苦寒，归心、肺、三焦经，泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，其能清三焦之火，尤善清心除烦，适用于心肾不交伴湿热、热毒者，常与淡竹叶、豆豉配伍，如栀子豉汤，清心除烦；若阴虚火旺，可配伍知母、黄柏，滋阴降火。

4. 淡竹叶：甘淡寒，归心、胃、小肠经，清热泻火，除烦止渴，利尿通淋，其性甘淡，能清心火除烦，又不伤胃阴，适用于心肾不交伴口干、小便短赤者，常与石膏、麦冬配伍，增强清热生津之力。

（三）交通心肾，以“引火归元”为枢

心肾不交需通过引经药使心火下归于肾,肾水上济于心，恢复“心肾相交”的生理状态，常用药物如下：

1. 肉桂：辛甘大热，归心、肝、脾、肾经，补火助阳，散寒止痛，温通经脉，其性热，能引火归元，使上浮之心火下归于肾，常与黄连配伍，如交泰丸，黄连清心火，肉桂引火归元，交通心肾，治疗心肾不交之失眠、心悸。

2. 酸枣仁：甘酸平，归心、肝、胆经，养心益肝，安神敛汗，其能养心阴，安心神，对心肾不交所致的失眠多梦、心悸怔忡尤为适用，常与柏子仁、远志配伍，如天王补心丹，增强养心安神之力；若阴虚火旺，可配伍知母、茯苓，滋阴安神。

3. 远志：苦辛温，归心、肾、肺经，安神益智，祛痰开窍，消散痈肿，其能入心肾经，交通心肾，安神益智，适用于心肾不交所致的失眠、健忘、心神不宁，常与石菖蒲、茯苓配伍，如开心散，增强开窍安神之效。

   

4. 石菖蒲：辛温，归心、胃经，开窍豁痰，醒神益智，化湿开胃，其性芳香，能开窍醒神，交通心肾，适用于心肾不交伴痰湿蒙窍的失眠、健忘，常与远志、茯苓配伍，如涤痰汤，豁痰开窍，安神定志。

经典方剂配伍思路

1. 黄连阿胶汤（《伤寒论》）：由黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄组成，黄连、黄芩清心火，阿胶、白芍、鸡子黄滋肾阴，共奏滋阴清心、交通心肾之效，适用于心肾不交之阴虚火旺型失眠、心烦。

2. 天王补心丹（《摄生秘剖》）：由人参、茯苓、丹参、玄参、当归、天冬、麦冬、五味子、酸枣仁、柏子仁、远志、桔梗、朱砂组成，其中玄参、麦冬、天冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁、远志养心安神，交通心肾，适用于心肾阴虚、虚火内扰之心悸、失眠、健忘。

3. 交泰丸（《韩氏医通》）：由黄连、肉桂组成，黄连清心火，肉桂引火归元，两药相伍，交通心肾，适用于心肾不交之失眠、心悸，尤以心火偏亢、肾阴不足者为宜。

常用治疗心肾不交药物一览表

FAQs

1. 问：心肾不交患者服用中药治疗，需要注意哪些事项？是否可以长期服用？
   答：心肾不交患者服用中药时，需注意辨证论治，在专业中医师指导下用药，避免自行配伍，若以阴虚为主，应避免过用温燥药物；若以心火亢盛为主，不宜长期使用苦寒药物，以免伤阴，一般中药治疗心肾不交需根据病情调整，疗程多为1-3个月，若症状缓解可逐渐减量或停药，长期服用需监测肝肾功能，尤其对含有朱砂等矿物药的方剂（如天王补心丸中的朱砂），应避免长期使用，以防蓄积中毒。

2. 问：心肾不交患者在饮食上有哪些宜忌？能否通过食疗辅助治疗？
   答：心肾不交患者饮食宜以滋阴清热、交通心肾为原则，宜食清淡、富含营养的食物，如百合、银耳、莲子、山药、枸杞子、黑芝麻、桑葚、鸭肉、甲鱼等，这些食物能滋肾阴、清心火、安神，忌食辛辣刺激、温燥助火的食物，如辣椒、花椒、羊肉、狗肉、白酒、咖啡等，以免加重心火亢盛；忌食肥甘厚味、生冷油腻的食物，如肥肉、油炸食品、冰淇淋等，以免损伤脾胃，影响气血生化，加重病情，食疗可选用莲子百合粥（莲子、百合、大米煮粥）、枸杞桑葚茶（枸杞子、桑葚、菊花泡茶）、山药黑芝麻糊等，辅助滋阴安神，交通心肾。