黄疸 中医治疗

黄疸是中医临床常见病证,以目黄、身黄、尿黄为主要特征，其中尤以目睛黄染为本病的重要特征，中医对黄疸的认识历史悠久，早在《黄帝内经》中即有“溺黄赤，安卧者，黄疸……已食如饥者，胃疸”的记载，《金匮要略》进一步提出“黄家所得，从湿得之”，确立了湿邪致黄的核心理论，后世医家在此基础上不断发展，形成了系统的辨证论治体系。

黄疸的中医病因病机

中医认为,黄疸的病位主要在肝、胆，与脾、胃关系密切，核心病机为“湿邪困遏，胆汁外溢”，湿邪既可外感（如感受湿热疫毒），可内伤（如饮食不节、脾胃虚弱），湿邪郁遏中焦，影响肝胆疏泄，胆汁不循常道，泛溢肌肤而发为黄疸，根据湿邪性质及患者体质差异，临床可分为阳黄（湿热）、阴黄（寒湿）、急黄（热毒炽盛）三大证型，其中阳黄最为常见，急黄病情凶险，需及时抢救。

中医辨证论治

（一）阳黄

因湿热蕴结所致,起病急，黄色鲜明如橘皮，病程较短。

1. 热重于湿

   • 主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，腹胀便秘，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。
   • 治法：清热利湿，泻下通腑。
   • 代表方剂：茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减。
     • 药物组成：茵陈30g，栀子15g，大黄10g（后下）。
     • 加减：热甚者加黄连、黄芩各10g以清热燥湿；腹胀明显者加厚朴、枳实各12g以行气除满；恶心呕吐者加姜半夏、竹茹各10g以降逆止呕。

2. 湿重于热

   • 主症：身目发黄，黄色不如鲜明，头身困重，胸脘痞满，食欲不振，恶心呕吐，舌苔厚腻微黄，脉濡数。
   • 治法：利湿化浊，佐以清热。
   • 代表方剂：茵陈五苓散（《金匮要略》）或甘露消毒丹（《温热经纬》）加减。
     • 茵陈五苓散：茵陈30g，茯苓15g，猪苓12g，白术10g，泽泻10g，桂枝6g。
     • 甘露消毒丹：滑石15g，茵陈20g，黄芩10g，石菖蒲10g，藿香10g，白豆蔻6g（后下）。

（二）阴黄

因寒湿困脾或脾虚血瘀所致,起病缓，黄色晦暗如烟熏，病程较长。

1. 寒湿困脾

   • 主症：身目俱黄，黄色晦暗，脘腹痞闷，纳少便溏，神疲畏寒，舌淡苔白腻，脉濡缓。
   • 治法：温中化湿，健脾和胃。
   • 代表方剂：茵陈术附汤（《医学心悟》）加减。
     • 药物组成：茵陈30g，白术15g，附子10g（先煎），干姜6g，甘草6g。
     • 加减：气虚明显者加黄芪、党参各20g以健脾益气；腹胀便溏者加炒薏苡仁、炒扁豆各15g以渗湿止泻。

2. 脾虚血瘀

   • 主症：黄疸日久不愈，黄色晦暗，面色萎黄，乏力食少，胁下刺痛，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。
   • 治法：健脾养血，活血化瘀。
   • 代表方剂：黄芪建中汤（《金匮要略》）合血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
     • 药物组成：黄芪20g，桂枝10g，白芍15g，当归12g，桃仁10g，红花6g，丹参15g，茵陈20g。

（三）急黄

因热毒炽盛,燔灼营血所致，起病急骤，黄色如金，病情凶险。

• 主症：发病急骤，身目深黄，高热烦渴，或神昏谵语，衄血便血，斑疹隐隐，舌红绛苔黄燥，脉弦滑数或洪大。
• 治法：清热解毒，凉营开窍。
• 代表方剂：犀角散（《备急千金要方》）加减（以水牛角代犀角）。
  • 药物组成：水牛角30g（先煎），黄连10g，栀子15g，茵陈30g，生地黄20g，玄参15g，丹皮12g。
  • 加减：神昏谵语者配合安宫牛黄丸、紫雪丹等开窍醒神；衄血便血者加侧柏叶、仙鹤草各15g以凉血止血。

其他中医特色疗法

1. 针灸治疗

   • 取穴：足三里、阳陵泉、脾俞、胃俞、胆俞、期门、阴陵泉。
   • 操作：足三里、阳陵泉用平补平泻法，脾俞、胃俞、胆俞用补法或平补平泻法，期门用泻法，每日1次，每次30分钟，10次为一疗程，适用于各型黄疸，尤其可改善阳黄患者的湿热症状及阴黄患者的脾胃功能。

2. 外治法

   

   • 保留灌肠：茵陈30g，栀子20g，大黄15g（后下），煎取100ml，保留灌肠，每日1次，适用于热重于湿型黄疸，通过肠道排出湿热。
   • 穴位贴敷：吴茱萸10g，研细末，醋调敷涌泉穴，每日1次，适用于阴黄患者，引火下行，温中散寒。

3. 饮食调护

   • 阳黄：宜食清热利湿之品，如赤小豆、薏米、绿豆、冬瓜、苦瓜，可煮赤小豆薏米汤代茶饮。
   • 阴黄：宜食温中健脾之品，如生姜、山药、红枣、小米、南瓜，可煮山药红枣粥。
   • 禁忌：忌食辛辣刺激（辣椒、花椒）、油腻肥甘（肥肉、油炸食品）、酒类及生冷寒凉（冷饮、西瓜过量），以免助湿生热或损伤脾胃。

分型论治核心要点归纳

注意事项

1. 辨证精准：阳黄与阴黄的鉴别是治疗关键，阳黄多实多热，以清热利湿为主；阴黄多虚多寒，以温中健脾为主，误用寒凉或温燥反致病情加重。
2. 急黄抢救：急黄病情凶险，需中西医结合治疗，及时使用抗生素、血浆置换等现代医学手段，避免热毒内陷心包。
3. 久病调养：久病黄疸患者多兼有血瘀，需在辨证基础上酌加活血化瘀药（如丹参、赤芍），同时注重脾胃功能的恢复，防止复发。

相关问答FAQs

问：中医治疗黄疸多久能见效？
答：黄疸见效时间与证型、病情轻重及患者体质相关，一般而言，阳黄（尤其是热重于湿）患者，若辨证准确，用药后1-2周黄疸可逐渐消退；湿重于热者，因湿邪黏滞，可能需2-3周；阴黄患者（尤其是脾虚血瘀）病程较长，需温补脾肾、活血化瘀，可能需3-4周或更长时间，若治疗2周后黄疸无改善或加重，需及时调整治疗方案，排除肝梗阻、肝硬化等其他疾病。

问：黄疸患者饮食上有什么特别禁忌？
答：黄疸患者饮食需遵循“辨证施食”原则，总体应忌食辛辣刺激（如辣椒、花椒）、油腻肥甘（如肥肉、油炸食品）、酒类及生冷寒凉（如冷饮、西瓜过量）等助湿生热、损伤脾胃之品，阳黄患者宜食清热利湿食物，如赤小豆、薏米、绿豆、冬瓜；阴黄患者宜食温中健脾食物，如生姜、山药、红枣、小米，同时应规律饮食，避免暴饮暴食，减轻脾胃负担，促进黄疸消退。