痰核是中医外科常见病证,指痰浊凝聚于经络或皮下形成的结块，临床多见于颈项、下颌、腋下、肩背等部位，表现为皮色不变、按之柔软、可推动、无疼痛或轻微压痛，相当于现代医学的淋巴结炎、脂肪瘤、囊肿等疾病，中医认为痰核的形成多与脾失健运、痰湿内生，或情志不畅、肝气郁结、痰气互结，或外感风热、痰热壅滞相关，治疗以“化痰散结”为核心，结合辨证论治，内服外治并用，疗效显著。
痰核的病因病机
痰核的病机关键在于“痰”，而痰的生成与肺、脾、肾功能失调密切相关，脾主运化，若饮食不节、思虑过度，致脾失健运，水湿内停，凝聚成痰；肝主疏泄，情志抑郁则肝气郁结，气机不畅，津液不布，痰浊内生；外感风热之邪，或痰郁化热，痰热互结于经络，循经而行，结于皮下，形成痰核，痰核的形成还与体质相关，素体痰湿内盛者更易发病，病位在经络、肌肤，涉及肝、脾、肺等脏腑，病理性质以本虚标实为主，脾虚为本，痰浊为标。
辨证分型与内治法
根据痰核的成因、症状及舌脉，临床常分为三型论治，内服中药以调理脏腑、化痰散结为基本原则。
（一）痰湿凝聚型
主症：结块散在，皮色不变，按之柔软，无压痛或轻微胀痛，伴有胸闷脘痞、纳呆便溏，舌淡胖、苔白腻，脉濡滑。
病机：脾失健运，痰湿内生，凝聚成核。
治法：健脾燥湿、化痰散结。
代表方剂：二陈汤合四君子汤加减。
常用药：陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，白术12g，党参15g，甘草6g，浙贝母10g，夏枯草15g，牡蛎30g（先煎），若痰湿重者，加苍术10g、厚朴10g以燥湿化痰；纳差者加焦三仙各10g以消食导滞。
（二）痰气互结型
主症：结块多见于颈项、腋下，质地中等，推之可动，伴有情绪抑郁、胸闷喜太息，或乳房胀痛，月经不调（女性），舌淡红、苔薄白，脉弦滑。
病机：肝郁气滞，痰气互结于经络。
治法：疏肝理气、化痰散结。
代表方剂：逍遥散合消瘰丸加减。
常用药：柴胡10g，当归12g，白芍12g，茯苓15g，白术10g，薄荷6g（后下），浙贝母10g，牡蛎30g（先煎），玄参15g，夏枯草15g，若肝郁化火者，加栀子10g、黄芩10g以清热泻火；结块坚硬者加穿山甲6g、三棱10g以活血软坚。
（三）痰热互结型
主症：结块红肿热痛，触之有波动感，伴有发热、口渴、咽痛，舌红、苔黄腻，脉滑数。
病机：外感风热，或痰郁化热，痰热壅滞。
治法：清热化痰、散结解毒。
代表方剂：清气化痰丸合五味消毒饮加减。
常用药：黄芩12g，瓜蒌15g，胆南星10g，陈皮10g，浙贝母10g，金银花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，夏枯草15g，甘草6g，若热毒甚者加连翘15g、板蓝根15g以清热解毒；成脓者加皂角刺10g、白芷10g以托毒排脓。
外治法
对于未溃破的痰核,可配合外治法以促进消散；若已成脓或反复发作，则需内外同治。
（一）中药外敷
适用于痰核未溃、皮色不变者，常用药物如芙蓉叶、大黄、黄柏、天花粉等，研末后用蜂蜜或醋调敷患处，每日1次，具有清热化痰、消肿散结之效，若痰核红肿热痛，可用金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷等）调敷，以清热解毒、活血消肿。
（二）针灸治疗
取穴以局部阿是穴为主,配合远端穴位，常用穴：阿是穴、足三里（健脾化痰）、丰隆（化痰要穴）、脾俞（健脾祛湿）、肝俞（疏肝理气），操作：毫针刺，用平补平泻法，留针30分钟，每日或隔日1次；或用火针点刺痰核中心，挤出少量内容物，覆盖无菌纱布，每周1次，适用于较小的痰核。
（三）艾灸与拔罐
对于痰湿凝聚型、体质虚弱者，可于痰核局部隔姜灸，艾炷灸5-7壮，每日1次，以温通经络、化痰散结；若痰核有波动感（成脓），可于溃破后拔罐，以促进脓液排出。
调护与预防
- 饮食调理：忌食生冷、油腻、辛辣刺激之品（如肥肉、油炸食品、辣椒等），以免助湿生痰；多食健脾化痰食物，如山药、薏米、陈皮、白萝卜、冬瓜等。
- 情志调畅：保持心情舒畅，避免抑郁恼怒，肝气条达则痰浊自消。
- 生活起居：规律作息，避免过度劳累，适度运动（如八段锦、太极拳）以增强体质，促进痰湿运化。
- 避免诱因：积极治疗口腔、咽喉等局部感染，防止痰热互结；注意个人卫生，避免皮肤破损感染。
辨证分型与内治法简表
| 分型 | 主症特点 | 舌脉 | 治法 | 代表方剂 | 常用药加减 |
|---|---|---|---|---|---|
| 痰湿凝聚型 | 结块柔软、皮色不变、胸闷纳呆 | 舌淡胖、苔白腻、脉濡滑 | 健脾燥湿、化痰散结 | 二陈汤合四君子汤 | 苍术、厚朴、焦三仙 |
| 痰气互结型 | 结块可动、情绪抑郁、胸闷喜太息 | 舌淡红、苔薄白、脉弦滑 | 疏肝理气、化痰散结 | 逍遥散合消瘰丸 | 栀子、黄芩、穿山甲、三棱 |
| 痰热互结型 | 结块红肿热痛、发热口渴 | 舌红、苔黄腻、脉滑数 | 清热化痰、散结解毒 | 清气化痰丸合五味消毒饮 | 连翘、板蓝根、皂角刺、白芷 |
相关问答FAQs
Q1：痰核一定要手术切除吗？
A：并非所有痰核都需要手术，中医认为，痰核多为痰浊凝聚所致，通过内服中药（如健脾、理气、化痰散结方剂）配合外治法（如中药外敷、针灸），多数可逐渐消散，手术适应证主要包括：①痰核体积较大（直径＞5cm）或生长迅速，压迫邻近组织；②反复感染、破溃形成瘘管；③病理检查怀疑恶性病变（如脂肪肉瘤、淋巴瘤等），对于较小的、无症状的痰核，可先观察或中医治疗，定期复查。
Q2：痰核会癌变吗？如何预防？
A：多数痰核（如淋巴结炎、脂肪瘤、皮脂腺囊肿）为良性病变，一般不会癌变，但少数情况需警惕：①长期不消的痰核，短期内迅速增大、质地变硬、固定不动；②表面皮肤破溃、经久不愈、伴出血或恶臭；③伴有发热、消瘦、贫血等全身症状，此类情况需及时就医，排除恶性肿瘤可能（如淋巴瘤、转移癌），预防方面，需注意：①积极治疗原发病（如扁桃体炎、龋齿、乳腺增生等）；②调节饮食，减少高脂、高糖食物摄入；③保持心情舒畅，避免肝气郁结；④适度运动，增强机体代谢能力，促进痰湿排出。
