中草药“马来回”是民间对马兜铃科植物马兜铃的俗称，其药用部位主要为干燥成熟果实，在传统中医药中应用历史悠久，但因含有马兜铃酸等毒性成分，现代临床使用需严格遵循规范，以下从植物基源、形态特征、性效功效、现代研究、使用禁忌及图片识别要点等方面进行详细阐述,帮助全面了解这一中草药。
植物基源与生长特性
马来回（马兜铃）为多年生缠绕草本植物，学名Aristolochia debilis Sieb. et Zucc.，分布于我国东北、华北、华东、中南及陕西等地，常生于山坡、林缘、灌丛及路旁等向阳湿润处，其根圆柱形，外皮灰黄色，断面有黄色放射状纹理；茎柔韧，有纵棱，无毛或稀被短毛；叶互生，叶片三角状心形或戟状心形，长3-7厘米，宽3-6厘米，先端短尖或钝，基部心形，两侧叶耳圆钝，叶面绿色，叶背淡绿，基出脉5-7条；花单生于叶腋，花梗长1-2厘米，花被喇叭状，中部膨大，上部渐窄，暗紫色或黄绿色，顶端3裂，裂片三角状披针形；蒴果近球形或宽倒卵形，径约1.5-2厘米，成熟后沿腹缝线开裂，种子多数，扁平，三角形，边缘具灰白色膜质翅，花期5-7月，果期7-9月。
性味归经与功效主治
马来回性寒，味苦、微辛，归肺、大肠经，传统中医理论认为，其具有清肺化痰、止咳平喘、清肠消痔、解毒消肿之效。
- 清肺化痰止咳：用于肺热咳嗽、痰黄稠黏、喘息不得卧，常与桑白皮、贝母、杏仁等配伍，如《本草汇言》中记载其“治肺气上逆，咳嗽痰喘”。
- 清肠消痔：用于湿热下注所致的痔疮肿痛、出血，多配地榆、槐角、金银花等煎汤内服或熏洗。
- 解毒消肿：外治疮疡肿毒、蛇虫咬伤，可研末调敷患处。
现代临床中，马来回多用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、尿路感染、痔疮等疾病，但需在医师指导下配伍使用,避免单味药久服。
现代化学成分与药理研究
（一）化学成分
马来回的主要活性成分为马兜铃酸类化合物，包括马兜铃酸Ⅰ、Ⅱ、马兜铃内酰胺Ⅰ、Ⅱ，此外还含挥发油（主要为马兜铃酮、丁香油酚）、黄酮类（槲皮素、山奈酚）、有机酸（马兜铃酸、绿原酸）及生物碱等，马兜铃酸Ⅰ是其肾毒性和致癌性的主要物质基础。
（二）药理作用
- 镇咳平喘：马来回的水煎剂及挥发油部分对实验性动物有显著镇咳作用，能抑制咳嗽反射；其醇提物可松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛。
- 抗菌抗炎：马兜铃酸对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等有抑制作用；黄酮类成分具有抗炎作用，能降低炎症介质释放。
- 抗肿瘤：体外研究表明，马兜铃内酰胺对某些肿瘤细胞（如肺癌、肝癌细胞）有增殖抑制作用，但其机制尚未明确，且临床应用需谨慎。
- 肾毒性：马兜铃酸可导致肾小管上皮细胞坏死、间质纤维化，长期服用可能引发马兜铃酸肾病，严重者可进展为肾衰竭。
使用注意事项与毒性警示
马来回的毒性问题备受关注，国家药品监督管理局已将其纳入《医疗用毒性药品管理办法》管理，使用时需严格遵守以下规范：
- 用量用法：内服煎汤，用量控制在3-6g，入丸散需减量，外用适量，过量服用易引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血尿、蛋白尿等中毒反应。
- 禁忌人群：孕妇、儿童、肾功能不全者及过敏体质者禁用；脾胃虚寒、久咳无痰者不宜使用。
- 配伍禁忌：不宜与含金属离子的药物（如石膏、龙骨、牡蛎）及强心苷类药物（如地高辛）同用，以免增加毒性或影响药效。
- 炮制减毒：传统炮制方法包括蜜炙（用炼蜜拌炒至微黄），可降低马兜铃酸含量，减轻毒性，但炮制后仍需控制用量。
图片识别要点
马来回的植物及药材图片需结合形态特征进行辨别，避免混淆（如与同科植物北马兜铃、绵毛马兜铃等），以下是关键识别特征归纳：
（一）植物图片识别要点
| 部位 | 特征描述 | 图片关键提示 |
|---|---|---|
| 整体形态 | 多年生缠绕草本，茎柔韧有纵棱，常攀援于其他植物上 | 茎蔓生，叶互生，整体呈藤本状 |
| 叶片 | 三角状心形或戟状心形，基部两侧有圆钝耳垂，叶面深绿，叶背淡绿，掌状脉5-7条 | 叶片心形，叶耳明显，区别于卵形或披针形叶片 |
| 花 | 单生叶腋，花被喇叭状，中部膨大，上部收缩，暗紫色或黄绿色，顶端3裂 | 花形似小喇叭，下垂，颜色深而不艳 |
| 果实 | 蒴果近球形或宽倒卵形，成熟后沿腹缝线6瓣裂，种子扁平，边缘有膜质翅 | 果实开裂后露出翅状种子，果柄下垂 |
（二）药材图片识别要点
干燥马来回果实呈卵圆形或宽卵形，长3-7厘米，直径2-4厘米，表面灰黄色或黄棕色，有纵棱线12条，棱间有多数横向脉纹相连，顶端平截，中央有突起的花柱残基，基部有果梗痕，果皮轻而脆，易沿纵棱线开裂，内表面平滑，淡黄色或黄棕色，中隔皮部与果皮分离，呈梳状或片状，种子扁平三角形，边缘有灰白色膜质翅，种仁乳白色，富油性，伪品（如耳叶马兜铃）常果实较小，棱线不明显，种子无翅，需仔细区分。
相关问答FAQs
问题1：马来回和马兜铃是同一种中草药吗？
解答：是的，“马来回”是马兜铃在民间地区的俗称，其正品基源为马兜铃科植物马兜铃（Aristolochia debilis）或北马兜铃（Aristolochia contorta）的干燥成熟果实，两者植物形态、药材性状及化学成分相似，功效主治基本一致，临床可同等使用，但均需注意毒性控制。
问题2：为什么马来回（马兜铃）被列为毒性药材，使用时如何规避风险？
解答：马来回因含马兜铃酸，具有明确的肾毒性和致癌性，长期或过量服用可导致马兜铃酸肾病（以肾小管间质损伤为特征，严重者需透析或肾移植）及上尿路移行细胞癌，规避风险需做到：①严格在医师指导下使用，避免自行购买服用；②控制用量，内服不超过6g/日，疗程不超过1周；③炮制后使用（如蜜炙），减少马兜铃酸含量；④用药期间监测肾功能（尿常规、血肌酐），出现腰痛、尿少、水肿等不适立即停药并就医；⑤孕妇、儿童及肾功能不全者禁用。
