牙痛是临床常见的口腔疾病症状，中医称之为“牙宣”“骨槽风”“齿痛”等，其病因病机复杂，涉及外感邪气、内伤脏腑、气血失调等多方面因素，中医治疗牙痛强调整体观念，通过辨证论治，从调和脏腑、疏通经络、清热解毒、滋阴降火等多角度入手，不仅能快速缓解疼痛，更能针对根本病因减少复发，本文将从中医对牙痛的认识、辨证分型、治疗方法及日常调护等方面进行详细阐述。
牙痛的中医病因病机
中医认为，牙齿与肾、胃、大肠等脏腑关系密切，肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足则牙齿失养；胃经循行入齿，胃火上炎可循经上攻牙齿；大肠与胃相表里，肠热亦能上蒸，风邪、寒邪、虫邪（如龋齿）外袭，或气血瘀阻、不通则痛，均可引发牙痛，其核心病机可概括为“不通则痛”与“不荣则痛”：前者多因风火、胃火、肝火、瘀血等实邪阻滞经络，气血运行不畅；后者多因肾虚、胃阴不足等导致牙齿失于濡养,不荣而痛。
牙痛的辨证分型与治疗
中医治疗牙痛需根据病因、症状、舌脉等进行辨证分型，针对不同证型采用相应的治法与方药，以下是常见证型及具体治疗方案：
（一）辨证分型与内治法
为更清晰展示各证型特点，现将辨证要点、治法、代表方药及加减整理如下：
| 证型 | 辨证要点 | 治法 | 代表方药及加减 |
|---|---|---|---|
| 胃火炽盛证 | 牙痛剧烈，牙龈红肿灼痛，出血溢脓，口臭，渴喜冷饮，便秘，舌红苔黄，脉数 | 清胃泻火 | 清胃散（黄连、升麻、生地、丹皮、当归）加减；若便秘加大黄、芒硝；肿甚加蒲公英、金银花 |
| 风热犯肺证 | 牙痛牵引头痛，牙龈红肿，恶寒发热，咽喉肿痛，舌红苔薄黄，脉浮数 | 疏风清热 | 银翘散（金银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子）加减；若牙龈肿甚加黄芩、板蓝根 |
| 肾阴亏虚证 | 牙痛隐隐，时作时止，牙龈萎缩，牙齿松动，腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，舌红少苔，脉细数 | 滋阴益肾，降火止痛 | 知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮）加减；若虚火甚加玄参、龟甲 |
| 虚火上炎证 | 牙齿隐隐作痛，牙龈微红肿，咬物无力，午后或夜间加重，口干咽燥，舌红少津，脉细数 | 滋阴降火 | 六味地黄丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮）合甘露饮（生地、熟地、茵陈、枇杷叶、石斛、黄芩、枳壳、甘草）加减 |
| 瘀血阻络证 | 牙痛固定不移，牙龈暗红，或有刺痛，舌暗或有瘀斑，脉涩 | 活血化瘀，通络止痛 | 血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）加减；若痛甚加乳香、没药 |
（二）外治法
除内服中药外，外治法可直接作用于患处，快速缓解疼痛，常与内治法联合使用：
- 含漱法：用中药煎剂漱口，适用于红肿热痛明显者，如金银花、薄荷、蒲公英、黄芩各15g，煎水含漱，每日3-5次，以清热解毒、消肿止痛。
- 敷药法：将药物研末外敷于牙龈或患处，如冰硼散（冰片、硼砂、玄明粉、朱砂）少许，吹敷患处，适用于胃火炽盛之牙龈红肿；或用吴茱萸适量，研末醋调敷于足心（涌泉穴），引火下行，适用于虚火上炎牙痛。
- 针灸疗法：通过刺激特定穴位疏通经络、调和气血，止痛效果显著，常用穴位：合谷（手阳明大肠经，远端取穴，能通经活络止痛）、颊车（足阳明胃经，位于下颌部，主治牙痛、口歪）、下关（足阳明胃经，位于耳前，主治牙痛、张口困难）、太溪（足少阴肾经，滋阴降火，适用于肾虚牙痛）、内庭（足阳明胃经，清泻胃火，适用于胃火牙痛），操作：实证用泻法，虚证用补法，每次留针20-30分钟，每日1次；或用毫针点刺放血，如点刺少商（手太阴肺经）、商阳（手阳明大肠经）出血，适用于风热、胃火牙痛。
- 特色疗法：
- 耳穴压豆：选取牙、神门、肾、胃、耳尖等穴位，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，以疼痛缓解为度。
- 穴位贴敷：将肉桂、吴茱萸等研末，用蜂蜜调制成膏状，贴敷于涌泉穴，夜间贴敷，晨起取下，适用于虚寒或虚火牙痛。
牙痛的日常调护与预防
中医强调“三分治，七分养”，牙痛的缓解与复发与日常调护密切相关：
- 饮食调理：避免辛辣刺激、肥甘厚味及过冷过热食物，减少对牙龈的刺激；胃火炽盛者宜食苦瓜、绿豆、梨等清热泻火之品；肾虚者宜食黑芝麻、核桃、枸杞等滋补肾阴之品；虚火者宜食银耳、百合、梨等滋阴润燥食物。
- 口腔卫生：坚持早晚刷牙，饭后漱口，使用软毛牙刷，避免用力过猛损伤牙龈；定期用牙线清洁牙缝，去除食物残渣；及时治疗龋齿（俗称“虫牙”），避免感染扩散。
- 情志调节：肝火旺盛者易出现牙痛，应保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪，可通过听音乐、散步等方式调节情绪。
- 预防调摄：注意保暖，避免外感风邪；适当进行体育锻炼，增强体质；肾虚者可坚持按揉太溪、涌泉等穴位，调理肾气；定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病。
相关问答FAQs
Q1：牙痛时用生姜、花椒敷在患处真的有用吗？中医如何看待这种民间方法？
A：生姜、花椒敷患处是民间常用的缓解牙痛的方法，中医认为其原理在于温经散寒、止痛，生姜性温，能发散风寒、温中止呕；花椒味辛性温，有温中散寒、除湿止痛、杀虫之效，对于因寒邪外袭（如遇冷疼痛加重）或轻微龋齿引起的牙痛，生姜、花椒中的挥发油成分可刺激局部神经，暂时缓解疼痛，但需注意，此法仅适用于寒证或虚寒证牙痛，对于胃火炽盛、风热犯肺等实热证牙痛，使用温热性质的生姜、花椒可能会“火上浇油”，加重红肿热痛，若牙龈有破损或溃疡，敷药可能刺激黏膜，引起不适，该方法仅作为临时缓解措施，不能替代正规中医治疗，若牙痛持续或加重，需及时辨证施治。
Q2：中医治疗牙痛多久能见效？与西医治疗相比，中医的优势在哪里？
A：中医治疗牙痛的见效时间因证型、病情轻重及个体差异而异，一般而言，实证（如胃火炽盛、风热犯肺）牙痛，通过内服清热泻火中药配合外治法，通常1-3天内疼痛可明显缓解；虚证（如肾阴亏虚、虚火上炎）牙痛，因需调理脏腑功能，见效较慢，一般需5-7天或更长时间，但疼痛缓解后复发率较低。
与西医相比，中医治疗牙痛的优势主要体现在：① 整体调节：中医不仅关注局部疼痛，更注重从脏腑、气血、经络整体调节，如肾虚牙痛通过补肾固齿，不仅止痛，还能改善牙齿松动；② 副作用小：中药多为天然药物，内服副作用相对较小，尤其适合长期反复发作或体质虚弱者；③ 减少复发：通过辨证论治消除病因（如清胃火、滋肾阴），而非单纯止痛，能有效降低复发率；④ 联合疗法多样：中药内服、外敷、针灸、耳穴等多种疗法结合，可快速缓解疼痛，同时调理全身状态，但需注意，对于急性牙髓炎、根尖周炎等器质性病变，中医可作为辅助治疗，必要时需结合西医根管治疗等手段,以免延误病情。
