中医认为“下部寒”是指下焦（包括肾、膀胱、胞宫、大肠等）阳气不足，寒邪内侵或寒湿凝滞所导致的病症，临床常见小腹冷痛、腰膝酸软、畏寒肢冷、小便清长、夜尿频多、男性阳痿早泄、女性月经后期、痛经、带下清稀等症状，其病机核心为脾肾阳虚，温煦失司，或寒湿之邪直中下焦，气血凝滞不通，治疗当以温阳散寒、健脾补肾、活血化湿为基本原则，根据辨证分型选用不同处方,并结合个体化加减。
病因病机
下部寒的成因多与先天禀赋不足、后天失养、外感寒邪、久病伤阳或房劳过度相关，肾为“先天之本”，主一身之阳气，脾为“后天之本”，气血生化之源，二者阳虚则不能温煦下焦；若贪凉饮冷、居处潮湿，寒湿之邪乘虚侵袭，凝滞于下焦经络，导致气血运行不畅，发为本病，现代医学中的慢性盆腔炎、前列腺炎、痛经、不孕症等，常可归属中医“下部寒”范畴。
辨证分型与常用处方
根据临床表现，下部寒主要分为脾肾阳虚、寒湿凝滞、肝经寒凝三型，各型症状及代表方剂如下：
| 分型 | 主要症状 | 代表方剂 | 药物组成（简写） | 功效 |
|---|---|---|---|---|
| 脾肾阳虚型 | 小腹冷痛喜温，腰膝酸软，神疲乏力，畏寒肢冷，五更泄泻，小便清长，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力 | 肾气丸合金匮肾气丸 | 熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子、干姜、白术 | 温补脾肾，化气行水 |
| 寒湿凝滞型 | 小腹冷痛如针刺，得温稍减，带下清稀量多，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉紧或濡缓 | 暖肝煎合附子理中丸 | 肉桂、小茴香、当归、枸杞子、乌药、附子、干姜、党参、白术、茯苓、苍术 | 散寒除湿，温经止痛 |
| 肝经寒凝型 | 少腹冷痛牵引睾丸，或阴囊收缩冷痛，遇寒加重，得温则舒，胁肋胀闷，舌淡苔白，脉弦紧 | 吴茱萸汤合天台乌药散 | 吴茱萸、党参、生姜、大枣、乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子 | 暖肝散寒，行气止痛 |
处方详解与加减应用
脾肾阳虚型——肾气丸合金匮肾气丸
肾气丸为“温补肾阳第一方”，以“少火生气”为法，在滋阴药中配少量温阳药，使阳气生化有源，方中附子、桂枝温补肾阳，干姜、白术温中健脾，熟地黄、山茱萸滋补肾阴，山药、茯苓健脾渗湿，泽泻、牡丹皮利湿泄浊，若五更泄泻明显，加补骨脂、肉豆蔻以温脾止泻；夜尿频多加益智仁、桑螵蛸以缩尿固涩；腰膝酸软加杜仲、续断以强筋骨。
寒湿凝滞型——暖肝煎合附子理中丸
暖肝煎以温肝散寒、行气止痛为主，适用于肝寒气滞；附子理中汤温中健脾，散寒化湿，两方合用，既温补脾肾阳气，又散下焦寒湿，方中附子、干姜、肉桂温阳散寒，小茴香、乌药、高良姜行气止痛，党参、白术、茯苓健脾益气，苍术、薏苡仁燥湿止带，若带下清稀量多加芡实、金樱子以固涩止带；小腹冷痛加延胡索、川芎以活血化瘀止痛。
肝经寒凝型——吴茱萸汤合天台乌药散
吴茱萸汤温肝暖胃、降逆止呕，天台乌药散行气疏肝、散寒止痛，共奏暖肝散寒、行气导滞之功，方中吴茱萸、生姜温肝散寒，党参、大枣健脾益气，乌药、木香、小茴香行气，青皮、槟榔理气止痛，川楝子行气止痛兼清郁热，若睾丸冷痛加荔枝核、橘核以疏肝散结；胁肋胀闷加柴胡、香附以疏肝解郁。
调护建议
- 饮食调养：避免生冷寒凉食物（如冰饮、西瓜、苦瓜），多食温热性食材，如羊肉、生姜、桂圆、核桃、山药等，可煮羊肉生姜汤、桂圆红枣粥以温补脾肾。
- 起居保暖：注意下腹、腰骶及足部保暖，避免久坐湿地，经期或寒冷季节可佩戴护腹带，睡前用热水泡脚（加艾叶、生姜更佳）。
- 情志调节：肝主疏泄，情绪抑郁易加重肝经寒凝，应保持心情舒畅，避免焦虑、暴怒。
- 适度运动：选择温和运动如八段锦、太极拳、散步，以促进气血运行，但避免剧烈运动或大汗淋漓耗伤阳气。
相关问答FAQs
Q1：下部寒的患者日常饮食有哪些禁忌？如何通过食疗改善？
A1：禁忌包括生冷寒凉食物（如冰镇饮品、海鲜、苦瓜、梨）、肥甘厚味（易生湿滞气），食疗可选用温补脾肾的食材：①羊肉生姜汤：羊肉100g、生姜30g，煮汤喝，温中散寒；②核桃芡实粥：核桃仁15g、芡实20g、大米50g，煮粥健脾补肾；③桂圆茶：桂圆5枚、生姜2片，泡水代茶饮，暖肝养血，若伴有湿盛（舌苔厚腻），可加薏苡仁、茯苓煮粥健脾化湿。
Q2：中医治疗下部寒一般多久能见效？影响疗效的因素有哪些？
A2：疗效因人而异，轻症患者（如单纯畏寒、小便清长）服药1-2周可改善症状，重症患者（如慢性盆腔炎、顽固性阳痿）需1-3个月，影响因素包括：①病程长短：病程短、病位浅者疗效快；②体质差异：年轻、无基础疾病者恢复较快；③依从性：是否坚持服药、注意保暖及饮食禁忌；④是否合并其他疾病：如糖尿病、甲状腺功能减退等，需综合治疗，建议定期复诊，根据症状调整处方,避免自行停药。
