中草药“十八反”是中医理论中关于药物配伍禁忌的重要内容，指十八组药物若合用会产生或增强毒性、副作用，属于中药“七情配伍”中“相反”的范畴，是历代医家临床用药的经验归纳，对保障用药安全具有重要意义。
“十八反”的概念最早可追溯至《神农本草经》，其中提出“药有七情……相恶者，夺我之性；相反者，两毒相攻也”，明确了相反药物合用会产生毒性，后世医家在实践中不断补充完善，至金元时期，张元素在《医学启源》中首次系统归纳了“十八反”的具体内容，后世医籍如《本草纲目》等也沿用了这一归纳，形成了目前广为流传的“十八反歌诀”，即“本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。
具体而言,“十八反”包含十八组相反药物，可分为三类，每类六组，其具体内容及传统配伍禁忌说明如下表所示：
| 相反药物类别 | 具体药物组合 | 传统配伍禁忌说明 |
|---|---|---|
| 乌头类反半夏类等 | 乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及、天花粉 | 乌头性热有毒，功善祛风除湿、温经止痛；半夏、瓜蒌等性寒或温燥，合用易产生毒性，如损伤脾胃、引发呕吐、腹泻等。 |
| 甘草类反藻戟遂芫类 | 甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花 | 甘草能调和诸药，解毒缓急；但与上述峻下逐水、软坚散结药合用，会减弱甘草的解毒作用，同时增强药物的毒性，如导致水肿、电解质紊乱等。 |
| 藜芦类反诸参辛芍类 | 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参，以及细辛、芍药（赤芍、白芍） | 藜芦性寒有毒，涌吐风痰；诸参、细辛、芍药等分别补气、养阴、活血、散寒、止痛，与藜芦合用会产生毒性反应，如损伤肝肾、引发心律失常等。 |
从中医理论看,“十八反”的形成与药物的四气五味、归经及功效特性密切相关，乌头辛热大毒，归心、肝、肾经，半夏辛温有毒，归脾、胃、肺经，二者一为热毒，一为温燥，合用后“热者愈热，毒者愈毒”，易耗气伤阴；甘草甘平，归心、肺、脾、胃经，可“解百毒”，但与海藻（咸寒，归肝、肾经）、大戟（苦寒，归肺、脾、肾经）等合用时，因甘草的“甘缓”之性与峻下逐水药“攻邪”之性相悖，反而会“留邪”，导致毒性蓄积，现代药理学研究也发现，部分十八反组合确实存在毒性增强的机制，如乌头中的乌头碱与半夏中的生物碱合用，可能加重对神经系统和心脏的毒性；甘草中的甘草次酸与甘遂中的三萜类成分合用，可能损害肝脏功能。
需要强调的是,“十八反”并非绝对禁忌，而是警示性配伍原则，古代医家在治疗某些顽疾时，也有在严密监控下使用相反药物的经验，如《金匮要略》中的“甘遂半夏汤”用甘遂与甘草同治“心下续续满，痛”的水饮病，但需遵循“有故无殒，亦无殒也”的原则，即针对有严重病邪的患者，在把握剂量、煎服方法及密切观察的前提下，可暂用其相反之性以攻邪，但对一般患者及日常调理而言，应严格避免合用。
临床应用中,需严格遵守“十八反”禁忌，若因病情需要必须使用相关药物，需由经验丰富的中医师辨证论治，严格控制剂量、疗程，并配合解毒、调和药物，同时密切观察患者反应，一旦出现不适立即停药并就医，中药复方成分复杂，除明确十八反药物外，还需考虑药物间的相互作用，如“十九畏”中的药物配伍禁忌，以及患者体质、肝肾功能等因素，综合评估用药安全性。
相关问答FAQs
Q1：十八反中的“乌头”是否包括附子？临床使用附子时需要注意哪些与十八反相关的禁忌？
A：十八反中的“乌头”广义上包括川乌、草乌及附子（附子为乌头的子根加工品，毒性较川乌、草乌稍弱，但仍属有毒之品），临床使用附子时，需严格避免与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及、天花粉同用，若患者病情需要同时使用附子及上述某味药物（如慢性咳喘需用附子温阳散寒，同时有痰热需用瓜蒌清热化痰），应分煎服用（即附子先煎1-2小时降低毒性，单独取药液；瓜蒌后下，另取药液），或在复方中通过配伍甘草、生姜等解毒调和药物减轻毒性，且需从小剂量开始，逐渐调整，同时监测患者心电图、肝肾功能等指标，避免毒性反应。
Q2：中药“十八反”与“十九畏”有什么区别？日常用药时如何避免配伍禁忌？
A：“十八反”与“十九畏”均属中药配伍禁忌，但内涵不同。“十八反”指两种药物合用会产生或增强毒性、副作用，核心是“相反”，如乌头反半夏；“十九畏”则指两种药物合用会相互降低或丧失药效，甚至产生毒性，核心是“相恶”或“相制”，如“硫黄畏朴硝，水银畏砒霜”，二者合用会降低药效或产生有毒物质，日常用药时，应首先熟悉十八反、十九畏的具体内容，避免在复方中直接配伍禁忌药物；若需使用含有禁忌药物的中成药，需仔细阅读药品说明书，查看成分表中是否含相反或相畏药物；应在中医师指导下用药，不可自行随意组合药物，尤其是毒性药物或药性峻烈的药物，以确保用药安全有效。
