眼底出血中医治疗方剂有哪些？如何辨证施治？

眼底出血是眼科常见急症，属于中医“视瞻昏渺”“暴盲”等范畴，多因肝火上炎、阴虚火旺、气滞血瘀、脾不统血等导致血溢络外，治当辨证论治，结合止血、化瘀、益气、养阴等法，以下从病因病机、辨证分型及方剂应用、辅助疗法等方面展开论述。

眼底出血的中医病因病机

中医认为，眼为视觉器官，与脏腑经络密切相关，其生理功能依赖肝血濡养、肾精上承、脾土运化，眼底出血的病位在眼，与肝、脾、肾三脏功能失调关系最为密切：

• 肝火上炎：情志不畅，肝郁化火，火邪循经上扰，灼伤目络，血热妄行而出血；
• 阴虚火旺：肝肾阴虚，水不涵木，虚火上炎，灼伤目络，或阴虚阳亢，气血逆乱，血溢络外；
• 气滞血瘀：外伤或久病入络，气机阻滞，血行不畅，瘀血内停，血不归经而出血；
• 脾不统血：脾虚统摄无权，气血生化不足，血失统摄，溢于络外；
• 痰瘀阻络：脾失健运，痰湿内生，与瘀血互结，阻滞目络，血行受阻而出血。

辨证分型及中医治疗方剂

眼底出血的治疗需遵循“急则治其标，缓则治其本”原则，急性期以止血为先，止血后以化瘀为主，后期兼顾益气养阴、调理脏腑，以下为常见证型的辨证论治及方剂应用：

（一）肝火上炎证

主症：视力骤降，眼前黑影遮挡，眼底可见视网膜、玻璃体鲜红色出血，伴头痛目赤、口苦咽干、烦躁易怒、便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，凉血止血。
代表方剂：龙胆泻肝汤加减。
方药组成：龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，生地黄15g，当归10g，泽泻10g，车前子10g，柴胡6g，甘草6g，三七粉3g（冲服），白茅根15g。
方解：方中龙胆草大苦大寒，清泻肝胆实火，为君药；栀子、黄芩助龙胆草清热泻火，生地黄、白茅根凉血止血，当归养血和血，共为臣药；柴胡疏肝解郁，引药入肝，泽泻、车前子清利湿热，使邪热从小便而出，三七粉化瘀止血，共为佐使；甘草调和诸药，全方共奏清肝泻火、凉血止血之效。
加减应用：若出血量多，加侧柏叶10g、蒲黄10g（包煎）以增强止血；大便秘结加大黄6g（后下）通腑泻热；目赤肿痛加菊花10g、决明子10g清肝明目。

（二）阴虚火旺证

主症：视力渐进下降，眼前黑影飘动，眼底出血色暗红，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
代表方剂：知柏地黄丸加减。
方药组成：知母10g，黄柏10g，熟地黄20g，山茱萸10g，山药15g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g，女贞子15g，墨旱莲15g，三七粉3g（冲服）。
方解：方以六味地黄丸滋阴补肾，为“三补”；知母、黄柏清虚火，为“三泻”；女贞子、墨旱莲（二至丸）滋补肝肾，凉血止血；三七粉化瘀止血，全方滋阴与泻火并用，标本兼顾，共奏滋阴降火、凉血止血之效。
加减应用：若头晕目眩加天麻10g、钩藤10g平肝潜阳；失眠多梦加酸枣仁15g、夜交藤15g养心安神；出血日久难吸收加丹参15g、郁金10g活血化瘀。

（三）气滞血瘀证

主症：视力骤降或缓慢下降，眼底可见视网膜、玻璃体暗红色出血或积血，伴眼胀头痛、情志抑郁，或外伤后出血，舌暗有瘀斑，脉弦或涩。
治法：行气活血，化瘀止血。
代表方剂：血府逐瘀汤加减。
方药组成：桃仁10g，红花10g，当归10g，生地黄15g，川芎6g，赤芍10g，牛膝10g，柴胡6g，桔梗6g，枳壳10g，甘草6g，三七粉3g（冲服）。
方解：方中桃仁、红花活血化瘀，为君药；当归、生地黄养血和血，川芎、赤芍活血行气，牛膝引血下行，共为臣药；柴胡疏肝解郁，桔梗、枳壳行气宽胸，使气行则血行，三七粉化瘀止血，共为佐使；甘草调和诸药，全方活血化瘀而不伤正，行气止痛而不耗气，共奏行气活血、化瘀止血之效。
加减应用：若出血日久，加三棱10g、莪术10g破血消癥；气虚乏力加黄芪15g、党参15g益气活血；兼痰湿加半夏10g、陈皮10g化痰散结。

（四）脾不统血证

主症：视力缓慢下降，眼底反复出血，色淡红，伴面色苍白、神疲乏力、食欲不振、便溏，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，摄血止血。
代表方剂：归脾汤加减。
方药组成：黄芪20g，党参15g，白术10g，茯苓10g，当归10g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，远志6g，木香6g，炙甘草6g，仙鹤草15g，艾叶炭10g。
方解：方中黄芪、党参、白术、甘草（四君子汤）健脾益气，为君药；当归、龙眼肉养血和血，酸枣仁、远志养心安神，共为臣药；木行气醒脾，使补而不滞；仙鹤草、艾叶炭收敛止血，共为佐使；炙甘草调和诸药，全方健脾益气以固本，养血止血以治标，共奏健脾摄血之效。
加减应用：若出血量多加阿胶10g（烊化）、三七粉3g（冲服）以养血止血；食欲不振加焦三仙各10g（焦山楂、焦麦芽、焦神曲）消食导滞；畏寒肢冷加肉桂6g、干姜6g温中散寒。

（五）痰瘀阻络证

主症：视力下降，眼底出血伴渗出、水肿，或反复发作，伴头重胸闷、体胖痰多，舌暗胖有齿痕，苔腻，脉弦滑。
治法：化痰散结，活血通络。
代表方剂：二陈汤合桃红四物汤加减。
方药组成：半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，石菖蒲10g，昆布10g，海藻10g。
方解：方中二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）燥湿化痰，为君药；桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍）活血化瘀，共为臣药；石菖蒲开窍豁痰，昆布、海藻软坚散结，共为佐使，全方化痰与活血并用，使痰消瘀散，络通血行。
加减应用：若眼底水肿明显加泽泻15g、车前子10g（包煎）利水渗湿；渗出多加浙贝母10g、牡蛎15g（先煎）软坚散结；气虚加黄芪15g、党参15g益气化痰。

不同证型方剂应用对比

为便于临床参考，现将上述证型的治法、代表方剂及主要药物归纳如下：

辅助治疗与调护

（一）中药外治

1. 中药离子导入：选用三七、丹参、葛根等中药提取物，通过眼局部离子导入，促进眼底血液循环，加速出血吸收。
2. 熏洗法：菊花、桑叶、决明子各10g，煎水熏洗双眼，每日2次，每次15-20分钟，适用于肝火或阴虚证。

（二）针灸治疗

主穴选睛明、球后、攒竹、风池、合谷、太冲，配穴根据证型选取：肝火加行间，阴虚加太溪，气滞加血海，脾虚加足三里，每日1次，每次留针30分钟，10次为一疗程。

（三）调护要点

1. 饮食有节：忌辛辣刺激（辣椒、酒）、肥甘厚味（肥肉、油炸食品），多食新鲜蔬果（如胡萝卜、菠菜、梨），戒烟限酒。
2. 起居有常：避免长时间用眼，保证充足睡眠，避免情绪激动、剧烈运动，防止出血加重或复发。
3. 定期复查：出血急性期每周复查眼底1次，出血吸收后每月复查1次，监测视力及眼底变化，及时调整治疗方案。

相关问答FAQs

Q1：眼底出血中医治疗需要多长时间见效？
A：眼底出血的吸收时间与出血部位、出血量、病程长短及证型相关，一般而言，少量浅层出血（如视网膜浅层出血）在规范治疗下2-4周可开始吸收，1-3个月基本吸收；深层出血或玻璃体积血吸收较慢，可能需要3-6个月甚至更长时间，急性期（出血1周内）以止血为主，2周后以化瘀为主，若治疗1个月后出血无吸收趋势，需及时调整方剂（如增加破血消癥药物），并结合西医治疗（如激光、抗VEGF药物），避免发生视网膜增殖、脱离等并发症。

Q2：中医治疗眼底出血有哪些优势？
A：中医治疗眼底出血的优势在于整体调节、多靶点作用：①辨证论治，个体化治疗，根据不同证型（肝火、阴虚、血瘀等）选方用药，兼顾止血与化瘀，避免单纯止血导致瘀血内停；②改善眼底微循环，活血化瘀类中药（如丹参、川芎、三七）可促进出血吸收，减轻水肿和渗出；③调理脏腑功能，通过补益肝肾、健脾益气等法，减少复发风险；④安全性高，长期用药副作用小，适用于慢性反复出血或不愿接受西医治疗的患者，但需注意，大量玻璃体积血或合并视网膜脱离者，需及时中西医结合治疗,避免延误病情。