泻下类中草药

泻下类中草药是指以通利大便、排除积滞、攻逐水饮为主要作用的一类中药，主要用于治疗便秘、食积停滞、实热内结及水肿鼓胀等实证，根据药性的峻缓、作用强弱及功效特点，可分为攻下药、润下药和峻下逐水药三类，各类药物在临床应用中需根据病情轻重、体质强弱及兼证灵活选用,同时需注意配伍禁忌与使用安全。

泻下类中草药的分类与代表药物

（一）攻下药

攻下药性味多苦寒，药力峻猛，具有较强的泻下通便、清热泻火作用，适用于实热积滞、燥屎坚结、高神谵语及火热上炎等实证，代表药物有大黄、芒硝、番泻叶等。

• 大黄：性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，功效泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经，主治：①肠胃实热积滞所致大便秘结、腹部胀满、疼痛拒按，常配枳实、厚朴（如大承气汤）；②热毒炽盛所致咽喉肿痛、口舌生疮、痈肿疔疮，内服或外用；③血热妄行所致吐血、衄血、咯血，配伍止血药；③瘀血阻滞所致经闭、癥瘕、产后恶露不尽，用法：煎服，后下，不宜久煎；或入丸散，外用适量研末调敷，注意：孕妇、月经期、哺乳期妇女慎用；气血虚弱者、无实热积滞者忌用。

• 芒硝：性味咸、苦寒，归胃、大肠经，功效泻下攻积、润燥软坚、清热消肿，主治：①实热积滞、大便燥结，常与大黄配伍（如调胃承气汤）；②咽肿、口疮、目赤、痈肿、乳痈，外用化水涂抹或冲洗，用法：内服溶化，10～15g；外用适量，注意：孕妇慎用；不宜与硫黄、三棱同用。

• 番泻叶：性味甘、苦寒，归大肠经，功效泻下导滞，主治：热结便秘，习惯性便秘及老年便秘，单泡服即可；或腹部胀满、腹部疼痛，用法：温开水泡服，1.5～3g；煎服，后下，不宜久煎，注意：孕妇、哺乳期妇女、月经期妇女及低血压患者忌用；过量服用可引起恶心、呕吐等不良反应。

（二）润下药

润下药性味多甘平或甘平质润，能润滑肠道，泻下作用较缓，适用于年老体弱、津枯肠燥所致的便秘，代表药物有火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。

• 火麻仁：性味甘平，归脾、胃、大肠经，功效润肠通便，主治：肠燥便秘，常与杏仁、枳实、厚朴配伍（如麻子仁丸），适用于老人、产妇及津血不足者，用法：煎服，10～30g；打碎入煎。

  

• 郁李仁：性味辛、苦、甘平，归脾、大肠、小肠经，功效润肠通便、利水消肿，主治：①肠燥便秘，常与火麻仁、杏仁同用；②水肿、脚气、小便不利，配伍茯苓、桑白皮等，用法：煎服，6～12g；打碎入煎，注意：孕妇慎用。

• 蜂蜜：性味甘平，归肺、脾、大肠经，功效润燥滑肠、补中缓急、解毒止痛，主治：①肠燥便秘，单用冲服或入丸膏；②脘腹虚痛、肺燥咳嗽、口疮、烫伤，内服或外涂，用法：15～30g冲服；外用适量，注意：痰湿内盛、脘腹胀满、便溏者忌用。

（三）峻下逐水药

峻下逐水药性味多苦寒或辛寒，有毒，药力峻猛，能引起强烈腹泻，排除体内积水，适用于水肿、鼓胀、胸水、腹水等水饮壅盛的实证，代表药物有甘遂、大戟、牵牛子、芫花等。

• 甘遂：性味苦寒，有毒，归肺、肾、大肠经，功效泻水逐饮、消肿散结，主治：①水肿、鼓胀、胸水、腹水，体质尚壮者，配伍大戟、芫花（如十枣汤）；②痈肿疮疡，外用研末调敷，用法：内服0.5～1g，宜入丸散；外用适量，注意：孕妇绝对禁用；不宜与甘草同用；体弱者及水肿晚期（如肾功能衰竭）慎用。

• 大戟：性味苦寒，有毒，归肺、脾、肾经，功效泻水逐饮、消肿散结，主治：甘遂适应证相似，用于水肿、鼓胀、胸胁停饮；痈肿疮毒、瘰疬痰核，外用，用法：内服1.5～3g，入丸散；醋制可减毒，注意：同甘遂，孕妇禁用，不宜与甘草同用。

• 牵牛子：性味苦寒，有毒，归肺、肾、大肠经，功效泻下逐水、去积杀虫，主治：①水肿、鼓胀、痰饮喘咳，可配伍大黄、甘遂；②食积便秘、虫积腹痛，用法：煎服，3～6g；炒用药性较缓，注意：孕妇禁用；不宜与巴豆、巴豆霜同用；脾胃虚弱者慎用。

  

• 芫花：性味辛、苦温，有毒，归肺、脾、肾经，功效泻水逐饮、祛痰止咳、杀虫疗癣，主治：水肿、鼓胀、胸胁停饮，配伍甘遂、大戟；咳嗽痰喘、寒痰咳喘；疥癣、秃疮，外用，用法：内服1.5～3g，醋制以减毒；外用适量，注意：同甘遂，孕妇禁用，不宜与甘草同用。

泻下类中草药的使用注意事项

1. 辨证用药：泻下药主要用于实证，若因气血不足、津亏肠燥所致的便秘，当用润下药，慎用攻下、峻下药；水肿患者需辨明阳水（风水、皮水）与阴水（正水、石水），阳水兼表证者宜先解表后攻下，阴水（脾肾阳虚）者忌用峻下逐水药。
2. 中病即止：攻下药和峻下逐水药作用峻猛，奏效后即停药，避免过下损伤脾胃阳气，导致泄泻不止、气血亏虚；润下药虽较缓和，但久服亦可能耗伤津液，需配合益气养阴药调理。
3. 配伍合理：里实热结者，常配清热泻火药（如黄芩、黄连）；食积停滞者，配消食导滞药（如山楂、神曲）；水肿鼓胀兼脾虚者，配健脾益气药（如黄芪、白术）；峻下逐水药常配大枣以缓和毒性（如十枣汤）。
4. 特殊人群禁忌：孕妇、月经期妇女绝对禁用峻下逐水药及攻下药（如大黄、芒硝、甘遂等）；哺乳期妇女慎用，以免影响婴儿；年老体弱、儿童、久病体虚者用量宜减，或润下药与补益药同用。
5. 煎服方法：攻下药（如大黄）需后下，久煎则泻下力减弱；芒硝需溶化于药液中服用；峻下逐水药宜入丸散，以减轻对胃肠道的刺激；润下药可打碎入煎或制成膏剂。

泻下类中草药分类简表

相关问答FAQs

问：泻下类中草药可以长期服用用于缓解便秘吗？
答：泻下类中草药不宜长期服用，尤其是攻下药（如大黄、番泻叶）和峻下逐水药（如甘遂、大戟），长期使用会损伤脾胃阳气，导致肠道功能紊乱，形成药物依赖，甚至加重便秘（如“泻结肠”），润下药（如火麻仁、蜂蜜）虽性较缓，但久服也可能耗伤津液，使肠道更加干燥，便秘患者应先明确病因，调整饮食结构（增加膳食纤维、多饮水），配合运动，必要时在医师指导下短期使用泻下药，或配合益气养阴药（如太子参、麦冬）调理体质。

问：服用泻下类中草药时，为什么通常要求多喝温水？
答：服用泻下类中草药时多喝温水主要有三方面作用：①增强泻下效果：温水能软化粪便，促进肠道蠕动，帮助药物有效成分溶解吸收，加速肠道内容物排出；②预防脱水：泻下药通过刺激肠壁或增加肠内渗透压促进排便，易导致水分和电解质流失，多饮水可补充体液，避免脱水（尤其是服用芒硝、甘遂等高渗性泻药时）；③减轻不良反应：部分药物（如大黄、番泻叶）可能引起腹痛，温水可缓解肠道痉挛，减少恶心、呕吐等不适，需注意，若服用峻下逐水药后出现剧烈腹泻、头晕、乏力等症状，应立即停药并就医,必要时补充电解质。