中草药马钱子

中草药马钱子,又名番木鳖、马钱子、苦实，为马钱科植物马钱（Strychnos nux-vomica L.）的成熟种子，主产于印度、越南、缅甸等地，我国云南、广西、广东等地亦有引种栽培，其性寒，味苦，有大毒，归肝、脾经，具有通络止痛、散结消肿之功效，是临床常用的毒性中药之一，使用时需严格掌握剂量与炮制方法。

马钱子的基源与性状

马钱子为常绿乔木,高10-13米，叶对生，叶片革质，卵圆形或椭圆形，圆锥花序顶生，花冠白色，筒状；果实为肉质浆果，球形，成熟时橙红色，内含1-8粒扁圆形种子，即马钱子，药材呈扁圆形纽扣状，常一面隆起，一面稍凹陷，直径1.5-3厘米，表面灰黄色或灰绿色，密被绢状光泽的茸毛，自中央向四周呈辐射状排列，边缘稍隆起，较厚，有突起的珠孔色浅，底面中心有突起的圆点状种脐，质坚硬，难破碎，浸软后沿边缘纵剖，可见淡黄白色的胚乳，子叶心形，菲薄，有丝状光泽，气微，味极苦。

马钱子的化学成分

马钱子的主要活性成分为生物碱,总生物碱含量2%-5%，其中以士的宁（番木鳖碱，strychnine）和马钱子碱（brucine）含量最高，二者均属于吲哚类生物碱，还含有微量生物碱，如可鲁勃林（colubrine）、伪士的宁（pseudostrychnine）、马钱子次碱（brucinine）等。

马钱子的药理作用

马钱子的药理作用主要源于其所含的生物碱,现代药理研究表明其具有多重生物活性，但同时也存在显著的毒性风险。

对中枢神经系统的作用

士的宁是马钱子中最重要的中枢兴奋成分,可选择性地兴奋脊髓，增强脊髓反射的强度，并反射性兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢，提高中枢神经系统的兴奋性，在治疗剂量下，可改善肌肉无力、增强肌张力，用于重症肌无力、小儿麻痹后遗症等；但过量时，可导致脊髓过度兴奋，引起强直性惊厥，甚至呼吸衰竭死亡。

镇痛与抗炎作用

马钱子碱具有显著的镇痛和抗炎活性,其作用机制可能与抑制炎症介质的释放（如前列腺素、白三烯）及降低痛觉神经末梢的敏感性有关，临床研究表明，马钱子碱对慢性疼痛（如关节炎、癌性疼痛）有较好缓解作用，且不易产生依赖性。

对心血管系统的影响

马钱子碱和士的宁均能升高血压,增强心肌收缩力，减慢心率，其机制可能与兴奋血管运动中枢及直接作用于心肌有关，马钱子碱还具有抗心律失常作用，可对抗乌头碱诱发的心律失常。

抗肿瘤与免疫调节作用

近年研究发现,马钱子碱和士的宁对多种肿瘤细胞（如肝癌、肺癌、胃癌）具有抑制作用，可通过诱导细胞凋亡、阻滞细胞周期、抑制肿瘤血管生成等途径发挥抗肿瘤活性，马钱子多糖成分可增强机体免疫功能，促进淋巴细胞增殖。

其他作用

马钱子还具有抗菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）、抗病毒（如流感病毒）、促进消化液分泌等作用，外用时还可改善局部血液循环，促进疮疡肿毒的消散。

马钱子的临床应用

马钱子在中医临床主要用于风湿痹痛、跌打损伤、痈疽肿痛等症，现代临床扩展用于神经系统疾病、肿瘤辅助治疗等，但均需严格配伍与炮制。

风湿痹痛、跌打损伤

马钱子通络止痛作用显著,常用于风寒湿痹所致的关节疼痛、屈伸不利，或跌打损伤瘀肿疼痛，经典方剂如“九分散”（含马钱子、麻黄、乳香、没药），每次0.6-1.5g，黄酒送服，可活血消肿、舒筋活络；或与制川乌、制草乌、乳香、没药配伍，增强祛风散寒、止痛之效。

痈疽肿毒、咽喉肿痛

马钱子外用可散结消肿,内服可解毒利咽，治痈疽肿毒，可用马钱子研末，醋调外敷；治咽喉肿痛，可配山豆根、射干、冰片等，如“马钱子散”，具有清热解毒、消肿止痛之功。

神经系统疾病

基于其兴奋脊髓的作用,马钱子用于治疗重症肌无力、面神经麻痹、小儿麻痹后遗症等，可改善肌肉无力、麻木等症状，常配黄芪、当归、党参等补气药，标本兼治，如“复肌散”（马钱子、黄芪、僵蚕、蜈蚣）。

肿瘤辅助治疗

马钱子碱的抗肿瘤作用使其成为肿瘤辅助治疗的研究热点,常与化疗药物联合使用，可增强疗效、减轻毒副作用，如用于胃癌，可配伍白术、茯苓、半夏等健脾和胃之品，改善患者食欲、减轻恶心呕吐。

马钱子的炮制与毒性减毒

马钱子有大毒,生品毒性剧烈，内服可致中毒，故临床多使用炮制品，以降低毒性、保存药效，常用炮制方法包括：

砂烫法

取净马钱子,置热砂中炒至鼓起并显棕褐色或深棕色，取出，筛去砂子，刮去毛，砂烫可使士的宁转化为毒性较低的异士的宁，同时破坏部分有毒成分，降低毒性。

油炸法

将马钱子置油中炸至棕褐色,取出晾凉，油炸温度控制在230-250℃，持续15-20分钟，可使士的宁含量降低50%以上，毒性显著减弱。

甘草制法

取马钱子用甘草水浸泡（每100kg马钱子用甘草6kg，加水煎煮2次，合并煎液），浸泡至透心，取出蒸透，切片干燥，甘草中的甘草酸可与马钱子碱结合，形成不溶性复合物，减少吸收，从而降低毒性。

马钱子中毒与解救

马钱子中毒主要表现为士的宁中毒症状,初期出现头痛、头晕、烦躁不安、呼吸加快、肌肉震颤；进而发展为强直性惊厥，角弓反张，呼吸肌痉挛，可因呼吸衰竭而死亡，解救措施包括：

• 立即停药,保持呼吸道通畅，必要时吸氧；
• 静脉注射苯巴比妥钠或地西泮,控制惊厥；
• 洗胃、导泻，促进毒物排出；
• 对症治疗,如维持血压、纠正酸中毒等。

马钱子的使用注意事项

1. 严格掌握剂量：马钱子炮制品的常用内服量为0.3-0.6g，日总量不超过1g，多入丸散剂，不宜入汤剂；外用适量，研末调敷。
2. 禁忌人群：孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用；高血压、心脏病、癫痫患者慎用。
3. 配伍禁忌：不宜与含生物碱的中药（如乌头、附子）及碱性药物（如碳酸氢钠）同服，以免增加毒性或影响吸收。
4. 炮制规范：必须使用炮制品，生品严禁内服；炮制后的马钱子需储存于干燥处，避免儿童误服。

相关问答FAQs

问：马钱子中毒后有哪些典型症状？如何快速判断？
答：马钱子中毒的典型症状具有阶段性：初期（1-2小时）可出现头痛、头晕、口干、恶心、烦躁不安、面部肌肉僵硬；中期（2-6小时）表现为肌肉震颤（以面部和四肢明显）、吞咽困难、呼吸困难、瞳孔散大；后期（6小时后）可出现强直性惊厥（角弓反张、牙关紧闭），每次持续数分钟至数十分钟，常因呼吸肌痉挛导致窒息或呼吸衰竭死亡，若误服马钱子后出现上述症状，尤其是肌肉震颤和惊厥，需立即考虑中毒，并尽快就医。

问：为什么马钱子必须经过炮制才能入药？生品为何禁用？
答：马钱子的毒性主要来自所含的士的宁和马钱子碱，其中士的宁对中枢神经系统有强烈兴奋作用，治疗剂量与中毒剂量接近（成人治疗量约1-3mg，中毒量5-10mg，致死量30mg），生品中士的宁含量高达1.5%-2.5%，直接服用极易中毒，炮制（如砂烫、油炸、甘草制）可通过高温分解或化学转化降低士的宁含量（可降低30%-50%），并使其转化为毒性较低的异士的宁，同时破坏部分有毒成分，从而在保留药效的同时显著降低毒性，生品未经处理，毒性剧烈，内服可迅速导致严重中毒甚至死亡，故中医临床严禁使用生品入药。