血瘀如何选中药配方？中医治疗有哪些经典方剂？

中医认为，血瘀是指血液运行受阻，停滞于脉中或离经之血未能及时消散，形成瘀血，进而影响脏腑功能的病理状态，其成因多与气滞、寒凝、热灼、气虚、外伤等有关，临床常见症状包括疼痛如针刺、部位固定、夜间加重，面色晦暗、唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉象细涩或结代等，治疗血瘀需以“活血化瘀”为基本原则，同时根据病因病机配合行气、温经、清热、益气、养血等法，以下从经典方剂、临床加减及配伍思路等方面详细介绍中医治疗血瘀的中药配方。

经典活血化瘀方剂及应用

经典方剂是中医治疗血瘀的核心，历代医家在临床实践中积累了丰富的经验，以下为常用方剂及其具体应用：

桃红四物汤——养血活血基础方

出处：《医宗金鉴》
组成：桃仁15g、红花10g、当归20g、川芎15g、白芍15g、熟地黄20g。
功效：活血化瘀，养血调经。
主治：血瘀兼血虚之证，如月经不调、痛经、经血有块、产后恶露不尽，或跌打损伤后瘀血肿痛，伴面色无华、头晕心悸等。
配伍特点：以桃仁、红花活血化瘀为主，当归、熟地养血滋阴，川芎行气活血，白芍柔肝敛阴，共奏“祛瘀不伤正，养血不留瘀”之效。

血府逐瘀汤——行气活血代表方

出处：《医林改错》
组成：桃仁12g、红花10g、当归15g、生地黄20g、牛膝15g、赤芍15g、桔梗10g、柴胡10g、枳壳10g、甘草6g。
功效：活血化瘀，行气止痛。
主治：胸中血瘀之证，如胸痛、头痛日久，痛如针刺，固定不移，或呃逆、日轻夜重，或内热烦闷、心悸失眠，舌质暗红有瘀斑，脉涩或弦紧。
配伍特点：桃红四物汤去白芍、熟地，加生地凉血清热，牛膝引血下行，柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气，使“气行则血行”，尤其适用于气滞血瘀胸胁、头面之疾。

通窍活血汤——头面瘀血专方

出处：《医林改错》
组成：赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、麝香0.1g（冲服）、老葱3根、生姜10g、大枣5枚、黄酒适量。
功效：活血通窍，化瘀通络。
主治：头面瘀血之证，如头痛、头晕、脱发、白癜风、酒渣鼻，或脑震荡后遗症，伴健忘、失眠、舌紫暗等。
配伍特点：重用麝香芳香开窍，老葱、生姜温通散寒，黄酒引药上行，专攻头面瘀阻，对“瘀血上攻”所致病症效果显著。

经典方剂简表

临床常见血瘀证型及加减配方

血瘀常兼夹其他病机，临床需根据具体证型灵活加减，以下为常见证型的治疗思路与配方示例：

气滞血瘀——行气为主，活血为辅

病因病机：情志不畅，肝气郁结，血行受阻，形成“气滞血瘀”。
症状：胀痛或刺痛，痛处不定，情绪波动加重，伴胸闷、喜太息，女性月经前乳房胀痛、痛经，舌紫暗、苔薄白，脉弦。
代表方：血府逐瘀汤加减。
配方：桃仁12g、红花10g、当归15g、川芎12g、柴胡10g、香附15g、郁金12g、枳壳10g、甘草6g。
加减：若疼痛剧烈加延胡索、五灵脂以增强活血止痛；若兼肝郁化火加丹皮、栀子清肝泻火。

寒凝血瘀——温经散寒，活血化瘀

病因病机：外感寒邪，或素体阳虚，寒凝血脉，血行不畅。
症状：冷痛，得温则减，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡紫、苔白滑，脉沉迟或紧。
代表方：少腹逐瘀汤或温经汤加减。
配方（少腹逐瘀汤）：小茴香10g、干姜6g、延胡索15g、没药10g、当归15g、川芎12g、官桂6g、赤芍12g、蒲黄10g、五灵脂10g。
加减：若兼阳虚明显加附子、肉桂温阳散寒；若血瘀较重加桃仁、红花增强活血之力。

热灼血瘀——清热凉血，活血散瘀

病因病机：热邪炽盛，煎熬血液，血稠成瘀，或瘀血久郁化热。
症状：疼痛如灼，局部红肿，身热，口渴，便秘，尿黄，舌红绛、苔黄燥，脉数。
代表方：清营汤合桃红四物汤加减。
配方：水牛角30g（先煎）、生地20g、玄参15g、丹皮12g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎10g、黄连6g。
加减：若热毒炽盛加金银花、连翘、蒲公英清热解毒；若瘀热互结重加大黄通腑泻热。

气虚血瘀——益气活血，化瘀通络

病因病机：气虚推动无力，血行迟滞，日久成瘀。
症状：疼痛隐隐，劳累加重，神疲乏力，气短懒言，舌淡暗、边有瘀斑，脉弱或涩。
代表方：补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤加减。
配方（补阳还五汤）：黄芪60g、当归15g、赤芍12g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、地龙10g。
加减：若兼血虚加熟地、白芍养血；若兼阳虚加桂枝、附子温阳通脉。

痰瘀互结——化痰散结，活血化瘀

病因病机：痰浊与瘀血互结，阻滞经络，多见于癥瘕、积聚等病。
症状：刺痛固定，或肿块坚硬，胸闷痰多，舌紫暗、苔腻，脉滑或涩。
代表方：丹参饮合二陈汤加减。
配方：丹参20g、檀香6g、砂仁6g、陈皮10g、半夏12g、茯苓15g、桃仁10g、红花10g、浙贝母12g。
加减：若肿块明显加三棱、莪术破血消癥；若痰湿重加苍术、厚朴燥湿化痰。

活血化瘀药的配伍原则

活血化瘀药的应用需遵循“辨证论治”原则，结合病情灵活配伍，以提高疗效、减少不良反应：

1. 配行气药：“气为血之帅”，气行则血行，如川芎、香附、柴胡等，适用于气滞血瘀证。
2. 配补血药：“瘀血不去，新血不生”，活血易耗血，需配当归、熟地、白芍等养血，防止活血伤正，如桃红四物汤。
3. 配温里药：“寒则凝滞”，温经散寒助活血，如肉桂、干姜、附子等，适用于寒凝血瘀证。
4. 配清热药：“热则煎灼”，清热凉血防血瘀，如丹皮、赤芍、黄芩等，适用于热灼血瘀证。
5. 配益气药：“气虚则血瘀”，益气助推动，如黄芪、党参等，适用于气虚血瘀证。

用药注意事项

1. 禁忌人群：孕妇、月经期女性（尤其月经过多者）禁用或慎用活血化瘀药，如桃仁、红花、三棱、莪术等，以免增加出血风险；有出血倾向者（如胃溃疡、血小板减少）需在医师指导下使用。
2. 煎服方法：部分活血药（如麝香、红花）不宜久煎，需后下或冲服；活血化瘀药多性峻猛，中病即止，长期服用需定期监测肝肾功能。
3. 饮食禁忌：服药期间忌生冷、辛辣、油腻食物，以免影响药效；避免同时服用抗凝药物（如阿司匹林），防止出血风险增加。

相关问答FAQs

问题1：血瘀体质的人日常可以通过哪些方式进行调理？
解答：血瘀体质者可从饮食、运动、情志、起居等方面综合调理，饮食宜多吃具有活血作用的食物，如山楂、黑木耳、洋葱、玫瑰花茶、红糖等，少吃生冷寒凉食物（如冷饮、西瓜）；运动可选择快走、瑜伽、八段锦等有氧运动，促进气血运行，避免久坐不动；情志保持舒畅，避免长期抑郁或暴怒，可通过听音乐、冥想等方式缓解压力；起居规律，保证充足睡眠，避免熬夜，注意保暖（尤其腰腹、四肢），避免寒冷刺激。

问题2：服用活血化瘀中药时有哪些注意事项？
解答：首先需严格辨证，在中医师指导下用药，避免自行判断用药；服药期间注意观察身体反应，若出现牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向，或腹痛、恶心等不适，需立即停药并就医；孕妇、哺乳期妇女、儿童及老年患者需慎用，具体用药需遵医嘱；长期服用活血化瘀药者，建议定期复查血常规、凝血功能及肝肾功能，监测药物安全性；同时避免与抗凝药物（如华法林、氯吡格雷）同服,以免增加出血风险。