中药材小通草的具体功效、适用人群及禁忌分别有哪些？

中药材小通草为较常用利水渗湿药,始载于《本草拾遗》，历代本草多有记载，其性味甘淡寒，归肺、胃、小肠经，具有利尿通淋、清热解暑、通乳等功效，临床主要用于淋证、水肿、产后乳汁不下及暑湿烦渴等症，现代研究表明，小通草含有多种活性成分，具有利尿、抗炎、免疫调节、促进泌乳等药理作用，应用广泛，以下从来源、性味归经、功效主治、化学成分、药理作用、临床应用、使用注意事项、鉴别方法及现代研究等方面进行详细介绍。

来源与基原

小通草为多基原药材,根据《中国药典》2020年版，其正品来源包括以下三种植物的干燥茎髓：

1. 五加科植物通脱木（Tetrapanax papyriferus (Hook.) K. Koch）的干燥茎髓，主产于台湾、贵州、四川、湖北等地。
2. 旌节花科植物喜马山旌节花（Stachyurus himalaicus Hook. f. et Thoms.）、中国旌节花（Stachyurus chinensis Franch.）或四川旌节花（Stachyurus szechuanensis Hu）的干燥茎髓，主产于江西、湖南、广西、云南等地。
3. 山茱萸科植物喜马拉雅青荚叶（Helwingia himalaica Hook. f. et Thoms.）的干燥茎髓，主产于西藏、云南、四川等地。

三种来源的小通草在历代本草中均有使用,现代临床以旌节花科植物的小通草最为常用，习称“小通草”，而五加科通脱木的茎髓称“大通草”，二者功效相近，但基原不同，需注意区分。

性味归经与功效主治

性味归经

性微寒,味甘、淡；归肺、胃、小肠经。

功效主治

• 利尿通淋：用于热淋、石淋、小便短赤、淋漓涩痛等症，常配伍车前子、滑石、木通等以增强清热利湿之效。
• 清热解暑：用于暑湿烦渴、心神不宁，可配伍西瓜翠衣、荷叶、扁豆花等以清暑生津。
• 通下乳汁：用于产后乳汁稀少或不下，常与王不留行、穿山甲、漏芦等配伍，以通络下乳。
• 清热利湿：用于湿温病邪在气分，身热不扬、小便短赤，可配伍薏苡仁、白豆蔻、滑石等以清利湿热。

化学成分研究

小通草的化学成分因基原不同略有差异,主要含以下几类：

1. 多糖类：为旌节花科小通草的主要活性成分，如喜马山旌节花多糖，具有免疫调节、抗肿瘤等作用。
2. 三萜类化合物：如通脱木皂苷（tetrapanax saponins），存在于五加科小通草中，具有抗炎、抗氧化活性。
3. 黄酮类：如槲皮素、山奈酚等，广泛于各基原小通草中，具有清除自由基、抗炎作用。
4. 酚酸类：如绿原酸、咖啡酸等，具有抗氧化、抗菌活性。
5. 其他成分：含少量微量元素（如钙、镁、锌）、氨基酸及挥发油等。

药理作用

现代药理学研究表明,小通草具有多方面的生物活性，为其临床应用提供了科学依据：

1. 利尿作用：小通草提取物能显著增加实验动物尿量，促进钠、钾、氯等电解质排泄，其利尿机制可能与抑制肾小管对钠离子的重吸收有关。
2. 抗炎与免疫调节：小通草多糖和三萜类成分能抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）的释放，减轻炎症反应；同时可增强巨噬细胞吞噬功能，调节淋巴细胞增殖，提高机体免疫力。
3. 促进泌乳作用：小通草能促进垂体分泌泌乳素，改善乳腺血液循环，增加乳汁分泌，其作用机制与“通络下乳”的传统功效相符。
4. 抗氧化与抗疲劳：小通草中的黄酮类和酚酸类成分具有清除羟自由基、超氧阴离子自由基的能力，减轻氧化应激，从而延缓运动性疲劳。
5. 其他作用：体外研究表明，小通草提取物对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有一定抑制作用，并具有一定的降血糖、降血脂潜力。

临床应用

淋证与水肿

小通草常用于治疗热淋（尿频、尿急、尿痛、小便短赤）和石淋（尿中砂石、排尿困难），可配伍车前子、滑石、木通等组成八正散等方剂；用于水肿（小便不利、肢体浮肿），可配伍茯苓、猪苓、泽泻等以增强利水消肿之效。

产后乳汁不下

产后气血虚弱或肝郁气滞所致乳汁稀少或不下,小通草常与王不留行、穿山甲（代）、漏芦、路路通等配伍，以通络下乳，如《傅青主女科》通乳丹加减方。

暑湿烦渴

夏季暑湿内蕴所致心烦口渴、小便短赤，小通草可配伍西瓜翠衣、荷叶、扁豆花、薏苡仁等，清暑生津，如清络饮加减。

其他应用

现代临床还用于治疗慢性前列腺炎（湿热瘀阻型）、小儿夏季热（暑伤肺胃型）等，取得一定疗效。

使用注意事项

1. 禁忌人群：小通草性寒，脾胃虚寒者慎用，以免引起腹痛、腹泻；孕妇及体虚者应在医师指导下使用。
2. 配伍禁忌：不宜与藜芦同用（十八反）；配伍温里药（如附子、干姜）时需减量，以免寒凉伤中。
3. 用量用法：内服煎汤，3-6g；或入丸散，外用适量，研末调敷。
4. 不良反应：目前未见明确不良反应报道，但过量服用可能引起腹泻，建议中病即止。

鉴别方法

小通草的性状鉴别是临床用药的关键,不同基原小通草的主要特征如下表所示：

显微鉴别可见小通草粉末多为薄壁细胞,含大量淀粉粒（单粒球形或卵形，层纹明显），导管多为网纹或螺纹，具缘纹导管少见，理化鉴别可采用薄层色谱法，以多糖或三萜类成分为对照品进行定性鉴别。

现代研究进展

近年来,对小通草的研究主要集中在活性成分提取、药理作用深化及临床应用拓展：

1. 活性成分提取：采用超声辅助提取、酶法提取等技术优化小通草多糖、黄酮的提取工艺，提高得率和纯度。
2. 新药开发：基于小通草的利尿和通乳作用，开发出“通草颗粒”“通乳口服液”等中成药，用于治疗泌尿系统疾病和产后缺乳。
3. 质量标准提升：通过建立H指纹图谱、UPLC含量测定等方法，完善小通草的质量控制标准，确保临床用药安全有效。

相关问答FAQs

Q1：小通草和大通草有什么区别？如何正确选用？
A：小通草与大通草的主要区别在于基原、性状和功效侧重：基原上，小通草为旌节花科、山茱萸科植物，大通草为五加科通脱木；性状上，小通草直径细（0.5-1cm）、质软、断面实心或稍空，大通草直径粗（1-3cm）、质硬、断面有明显空心；功效上，二者均能利尿通淋、通乳，但小通草偏于清热解暑，大通草偏于利水消肿，正确选用时，热淋、暑湿烦渴可选小通草，水肿、小便不利可选大通草，需在医师辨证指导下使用。

Q2：小通草通乳的正确用法和用量是多少？可以长期服用吗？
A：小通草通乳常与王不留行15g、穿山甲（代）10g、漏芦12g等配伍，煎汤内服，每日1剂，分2-3次服用，小通草用量一般为3-6g，也可单用小通草炖猪蹄（小通草6g，猪蹄1只，炖煮2小时，喝汤吃肉），每周2-3次，小通草性寒，不建议长期服用，一般连续服用不超过1周，症状缓解后即可停药，以免损伤脾胃，若服用后出现腹泻、腹痛等不适，应立即停药并咨询医师。