水蛭，俗称“蚂蟥”，为环节动物门蛭纲动物，是我国传统中草药中一味重要的活血化瘀药，始载于《神农本草经》，列为下品，历代医籍中均有记载，其药用历史可追溯至两千多年前，传统中医认为，水蛭咸、苦，平，归肝经，具有破血逐瘀、通经消癥的功效，常用于治疗癥瘕积聚、血瘀经闭、跌打损伤等症，随着现代医药研究的深入，水蛭的药理作用和临床应用得到进一步拓展,尤其在心脑血管疾病领域展现出独特价值。
传统功效与应用
在传统中医理论中，水蛭以“破血逐瘀”见长，其药性峻猛，善于通利血脉，消散瘀滞。《伤寒论》中的抵当汤、《金匮要略》中的大黄䗪虫丸等经典方剂，均配伍水蛭治疗瘀血内结的重症，对于癥瘕积聚（如腹腔肿瘤、子宫肌瘤等导致的包块），水蛭能破瘀散结，缩小包块；对于瘀血阻滞所致的经闭不通，可配伍虻虫、桃仁等增强活血通经之力；对于跌打损伤导致的局部瘀肿疼痛，外用或内服均可促进瘀血消散、消肿止痛，古代医家还用水蛭治疗“目赤痛”“喉痹”等症，取其活血通络、解毒消肿之效。
现代研究与药理作用
现代药理学研究表明，水蛭含有多种活性成分，其药理作用广泛而显著，其主要化学成分包括水蛭素、肝素、抗血栓素、蛋白质、氨基酸及微量元素等，其中水蛭素是目前已知最强的天然凝血酶抑制剂，是其抗血栓作用的核心成分。
通过表格梳理水蛭的主要化学成分及药理作用如下：
| 化学成分 | 药理作用 |
|---|---|
| 水蛭素 | 特异性抑制凝血酶，阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而抗凝血、抗血栓形成；抑制血小板聚集，降低血液黏稠度。 |
| 肝素 | 增强抗凝血酶Ⅲ活性，延长凝血时间，预防血栓扩大；还具有降血脂作用。 |
| 抗血栓素 | 抑制血小板释放和聚集，促进纤溶系统活性，溶解已形成的血栓。 |
| 氨基酸、蛋白质 | 提供营养，改善微循环，促进组织修复；部分肽类成分具有抗氧化、保护血管内皮细胞的作用。 |
在临床应用上，现代医学常将水蛭及其提取物用于治疗和预防心脑血管疾病，治疗脑梗死、冠心病、心绞痛等，可通过改善血液循环、增加脑血流量、减轻心肌缺血损伤发挥作用；用于高脂血症，能降低胆固醇和甘油三酯水平，延缓动脉粥样硬化进展；在糖尿病肾病、慢性肾衰竭等疾病中，水蛭可通过改善肾脏微循环、减少尿蛋白保护肾功能。
使用注意与安全性
水蛭药性峻烈，临床应用需严格掌握剂量和适应证，避免不良反应，孕妇绝对禁用，因其有活血逐瘀之效，可能引发流产；月经期女性慎用，以免导致月经量过多或经期延长，有出血倾向者（如血小板减少、凝血功能障碍、近期有手术或外伤史）不宜使用，以免加重出血，水蛭味腥，内服易引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可装入胶囊或配伍和胃药（如生姜、大枣）以减轻不适，传统炮制方法有“烫水蛭”（用滑石粉或砂烫至微鼓起），可降低毒性，便于粉碎和保存，现代制剂中，水蛭常以提取物形式入药（如水蛭素冻干粉），剂量需遵医嘱，一般内服每日3-6g（研末吞服每次0.5-1.5g），过量可能导致皮下出血、牙龈出血等出血倾向,一旦出现需立即停药并就医。
相关问答FAQs
Q1：水蛭和水蛭素有什么区别？
A：水蛭是完整的动物药材，为水蛭科动物干燥全体，含有水蛭素、肝素等多种成分；而水蛭素是水蛭唾液腺中提取的一种多肽类活性物质，是目前已知最强的天然凝血酶抑制剂，是水蛭抗血栓作用的核心成分，水蛤是“原材料”，水蛭素是其发挥药效的“关键成分之一”，现代医药中常通过提取水蛭素制成制剂，用于精准抗血栓治疗。
Q2：服用含水蛭的中药需要注意什么？
A：首先需明确适应证，仅适用于血瘀证患者，非血瘀证（如气虚血瘀、阴虚血瘀等需配伍补虚药）或无瘀滞者不宜使用；其次严格控制剂量，避免过量，尤其是研末吞服时剂量更需精准；再者注意观察不良反应，如出现牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血症状，应立即停药并就医；脾胃虚弱者可配伍健脾和胃药减轻胃肠道反应，用药期间避免食用生冷、辛辣刺激性食物,孕妇及有出血倾向者禁用。
