穿山甲药用价值何在？濒危与用药矛盾如何解？

穿山甲作为传统中药材,其药用历史悠久，最早可追溯至《本草纲目》，历代医籍对其功效记载颇丰，素有“动物界中药之王”的美誉，传统医学认为，穿山甲性味咸微寒，归肝、胃经，以“走窜之性无微不至”著称，具有活血化瘀、通经下乳、消肿溃痈、祛风通络等功效，临床应用广泛，本文将从其药用历史、化学成分、功效主治、现代研究及应用注意等方面展开详细阐述。

药用历史与文化地位

穿山甲的药用记载可追溯至唐代,陈藏器在《本草拾遗》中首次明确其“治五邪惊啼悲伤，烧熏，痔疾疮疾”的功效，明代《本草纲目》系统归纳了其“穿山甲、王不留，妇人食之乳长流”的通乳作用，以及“治疟疾风疟，强寒热，通经脉”的祛风功效，并指出其“能引药深入，直达病所”，强调其“走窜”特性在方剂中的引领作用，清代《医学衷中参西录》则将其用于治疗癥瘕积聚，认为其“破瘀血，新血亦能生，故治胎产痈肿，排脓止痛”，在传统方剂中，穿山甲常作为“使药”，与其他活血、通络、补益药物配伍，以增强疗效。

主要药用部位与化学成分

穿山甲的药用部位主要为鳞甲（又称“甲片”），其传统炮制方法有砂烫醋淬、滑石粉炒等，以增强其活血通络之效，并降低腥臭味，现代研究表明，穿山甲鳞甲主要成分为角蛋白（占80%以上），含多种氨基酸（如甘氨酸、脯氨酸、谷氨酸等）、微量元素（锌、铁、钙等），以及少量肽类、多糖等活性成分，传统医学认为，经炮制后角蛋白可分解产生小分子活性物质，从而发挥“走窜通络”的作用，但现代研究对其具体活性成分的提取及药理机制仍在深入探索中，值得注意的是，由于穿山甲为濒危物种（CITES附录I物种，中国一级保护动物），2020年起国家全面禁止穿山甲贸易，药用来源已转向人工养殖子二代或替代品研究（如猪蹄甲），其化学成分与功效相似性成为研究重点。

核心功效与临床应用

活血化瘀，通络止痛

穿山甲善于走窜经络,能通利血脉、消散瘀滞，常用于癥瘕积聚、跌打损伤、风湿痹痛等症，如《金匮要略》中的“大黄䗪虫丸”配伍穿山甲，治疗五劳虚极、内有干血；临床用于治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等癥瘕疾病时，常配伍三棱、莪术以增强破血消癥之效，对于跌打损伤所致的瘀肿疼痛，可配伍当归、红花、自然铜等，促进瘀血消散、损伤修复。

通经下乳，调理产后

通经下乳是穿山甲最广为人知的功效,传统用于治疗产后乳汁不足、乳痈初期（乳腺炎），如《本草纲目》记载“穿山甲、王不留行，王性走而不守，甲能疏而通乳”，代表方剂“涌泉散”（穿山甲、王不留行、漏芦、天花粉）至今仍用于临床，现代研究认为，其作用机制可能与促进乳腺管扩张、增加催乳素分泌有关，但需注意，产后气血虚弱所致的缺乳，需配伍黄芪、党参等补气养血药物，单用穿山甲效果不佳。

消肿排脓，生肌敛疮

穿山甲具有“消肿溃痈、排脓生肌”之效，常用于痈肿疮毒、瘰疬、疮疡溃烂等症，如《外科正宗》的“透脓散”（穿山甲、黄芪、当归、皂角刺）治疗痈肿脓成不溃，能促进脓液排出，加速疮口愈合，对于慢性溃疡、褥疮等久不收口者，可研末外用，或配伍珍珠、冰片等增强生肌敛疮作用。

祛风通络，缓解痹痛

穿山甲能“透达经络，祛风除湿”，用于治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等痹症，尤其适用于关节僵硬、屈伸不利者，常配伍地龙、全蝎、威灵仙等，如“穿山龙汤”（穿山甲、穿山龙、青风藤、鸡血藤），可改善关节微循环，缓解疼痛和肿胀。

现代药理研究进展

随着现代药理学的发展,穿山甲的活性成分及作用机制逐渐被揭示，为其传统功效提供了科学依据：

• 抗炎作用：穿山甲提取物可抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）的释放，减轻炎症反应，对急慢性炎症模型均有显著抑制作用。
• 促进乳汁分泌：动物实验显示，穿山甲醇提物可提高哺乳期大鼠血清催乳素水平，增加乳腺腺泡数量和乳汁分泌量。
• 改善微循环：其含有的肽类成分能扩张血管，降低血液黏稠度，促进组织血液灌注，对瘀血性疾病（如血栓闭塞性脉管炎）有改善作用。
• 抗肿瘤潜力：体外研究发现，穿山甲多糖对肝癌、肺癌等肿瘤细胞有一定抑制作用，机制可能与诱导细胞凋亡、抑制增殖相关基因表达有关，但尚需更多临床研究验证。

应用注意与资源保护

炮制与用量

穿山甲需经砂烫醋炮制后入药,以降低毒性、增强疗效，内服常用量为3-10g，研末吞服每次1-3g；外用适量，研末调敷或研末撒布，注意不宜长期大剂量使用，以免耗伤气血。

使用禁忌

孕妇禁用（活血通经可能致流产）；疮疡已溃者慎用（排脓过强可能导致疮口扩大）；阴虚血亏者不宜单独使用（性寒，易伤阴血）。

资源保护与替代研究

由于野生穿山甲过度捕猎导致种群濒危,我国已将其列为国家一级保护动物，禁止一切野生贸易。《中国药典》2020版已将猪蹄甲收录为“猪蹄甲”，研究显示其角蛋白成分与穿山甲相似，临床用于通乳、活血、消肿等功效与穿山甲相近，可作为替代品使用，人工养殖穿山甲子二代的研究正在推进，但需严格遵循《国家重点保护野生动物人工繁育许可证》管理，确保来源合法。

穿山甲主要功效与传统应用对照表

相关问答FAQs

Q1：穿山甲的“通乳”功效是否真的有效？科学依据是什么？
A：传统医学认为穿山甲“通经络、下乳汁”，现代研究为其提供了一定支持，动物实验表明，穿山甲提取物可促进乳腺上皮细胞增殖，提高血清催乳素水平，从而增加乳汁分泌，临床观察显示，其与王不留行、黄芪等配伍用于气血虚弱型缺乳，有效率显著高于单纯西药治疗，但需注意，穿山甲性走窜，单用易耗气，需配伍补气养血药物以标本兼治，野生穿山甲禁止使用，目前临床多采用人工养殖子二代或猪蹄甲替代，其通乳效果与传统穿山甲相近。

Q2：为什么现在提倡用猪蹄甲替代穿山甲？两者功效有何异同？
A：由于穿山甲为濒危物种，保护生态资源成为共识，而猪蹄甲作为替代品逐渐被认可，从成分看，两者均以角蛋白为主，含相似氨基酸（如甘氨酸、脯氨酸）和微量元素；从传统功效看，猪蹄甲同样具有“活血通络、消肿排脓、下乳”之效，《本草纲目》记载猪蹄甲“治痈疽、疮肿、痔漏”，现代临床研究显示其在治疗乳腺增生、慢性溃疡等疾病中与穿山甲疗效相当，但穿山甲“走窜”之力更强，破血消癥作用略优，而猪蹄甲药性较缓，更适用于久病体虚者。《中国药典》已明确猪蹄甲的药用地位，鼓励替代使用，既满足临床需求，又保护濒危物种。