恶寒发热是中医临床常见的外感疾病初期症状,主要因外邪侵袭人体，卫气奋起抗邪，正邪相争于肌表所致，中医认为，卫气具有“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”的作用，外邪（如风、寒、暑、湿、燥、火等）侵犯肌表，卫气被遏，故见恶寒；邪气郁阻，卫气郁滞化热，则见发热，其治疗核心为“解表祛邪，调和营卫”，根据病因病机不同，需辨证施治，以下从病因病机、分证论治、其他疗法及注意事项等方面详细阐述。
病因病机
恶寒发热的病位在肌表,涉及肺、卫、气分，外邪侵袭是主要病因，其中以风邪为首，“风为百病之长”，常兼夹寒、热、暑、湿等邪气共同致病。
- 风寒束表：风寒外袭，卫阳被遏，营卫失和，恶寒重、发热轻、无汗；
- 风热犯卫：风热之邪犯表，卫气郁热，发热重、恶寒轻、咽喉肿痛；
- 暑湿伤表：夏季暑湿当令，侵袭肌表，湿热交蒸，恶寒发热身重、胸闷呕恶；
- 燥邪犯表：秋季燥邪伤肺，津液不足，恶寒发热干咳、鼻咽干燥；
- 寒疫/温疫：疫疠之邪性强，传染性快，恶寒发热并见，或高热寒战，伴特定疫病症状（如咳嗽、乏力等）。
分证论治
恶寒发热的治疗需以“解表”为基本原则，根据证型不同，分别采用辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿、润燥解表等法，具体如下表：
| 证型 | 临床表现 | 治法 | 代表方药 | 针灸穴位 |
|---|---|---|---|---|
| 风寒束表证 | 恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧 | 辛温解表，宣肺散寒 | 荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、甘草） | 风池、风门、肺俞、列缺（泻法，可加灸） |
| 风热犯卫证 | 发热重，恶寒轻，咽喉红肿疼痛，口渴，微汗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数 | 辛凉解表，清热解毒 | 银翘散（金银花、连翘、荆芥穗、薄荷、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、竹叶、芦根） | 大椎、曲池、合谷、尺泽（泻法，少商点刺放血） |
| 暑湿伤表证 | 恶寒发热，身热不扬，头身困重，胸闷呕恶，食欲不振，口渴不欲饮，苔腻，脉濡数 | 清暑祛湿，解表和中 | 藿香正气散（藿香、紫苏、白芷、白术、茯苓、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、甘草） | 中脘、足三里、阴陵泉、合谷（平补平泻） |
| 燥邪犯表证 | 恶寒发热，干咳少痰，鼻咽干燥，唇干舌燥，舌红少津，脉浮数 | 疏风清肺，润燥解表 | 桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝母、香豉、栀皮、梨皮）或杏苏散（杏仁、紫苏、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草） | 肺俞、太渊、照海、合谷（平补平泻） |
| 寒疫/温疫证 | 起病急，恶寒高热或寒战，头痛剧烈，周身酸痛，或伴咳嗽、乏力、舌红苔黄腻，脉浮数 | 清热解毒，凉血透表 | 寒疫用神解散（僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、薄荷）、温疫用清瘟败毒饮（生石膏、知母、生地、犀角、黄连、栀子、桔梗等） | 大椎、十二井穴点刺放血、曲池、外关（泻法） |
方药加减应用
- 风寒束表：若夹湿（肢体沉重）加苍术、厚朴；兼咳嗽加杏仁、桔梗。
- 风热犯卫：若热毒重（高咽痛）加板蓝根、蒲公英；咳嗽痰多加浙贝母、瓜蒌。
- 暑湿伤表：若暑热重（心烦口渴）加黄连、石膏；湿盛（苔白腻）加佩兰、白豆蔻。
- 燥邪犯表：若燥伤肺阴（干咳无痰）加沙参、麦冬；鼻衄加白茅根、侧柏叶。
其他疗法
- 中药外治：风寒证可用生姜、紫苏叶各30g煎汤熏洗头面及四肢；风热证可用薄荷、菊花、桑叶各15g煎汤雾化吸入以疏风清热。
- 穴位贴敷：风寒证取肺俞、大椎穴用辛荽散（细辛、荜茇、干姜）贴敷；暑湿证取神阙穴用藿香、佩兰研末调敷以化湿和中。
- 饮食调理：风寒证服姜糖水（生姜、红糖）辛温散寒；风热证饮薄荷菊花茶疏风清热；暑湿证食薏米赤小豆粥健脾祛湿；燥邪证食梨、百合润肺生津。
注意事项
- 辨证精准：恶寒发热需严格区分风寒、风热等证型，不可盲目使用辛温或辛凉药物，如风热误用辛温药易助热伤津，风寒误用辛凉药易引邪入里。
- 中病即止：解表药多辛散，不宜久服，汗出热退即停，过汗易耗伤气阴（如乏力、口干等）。
- 禁忌人群：表虚自汗（动则汗出）、阴虚发热（五心烦热）者不宜使用解表发汗法；孕妇慎用峻烈解表药（如麻黄、大黄）。
相关问答FAQs
Q1：恶寒发热时是否必须使用发汗药？
A1：不一定，发汗解表是治疗恶寒发热的常用方法，但需辨证使用，如风寒束表证可辛温发汗，但风热犯卫证需辛凉透表，不宜过汗；暑湿伤表证以清暑祛湿为主，发汗仅为辅；若兼气虚（体质虚弱、易感冒）者，需益气解表（如参苏饮），单纯发汗易耗伤正气，是否发汗、如何发汗，需根据证型、体质及兼夹症状综合判断，不可一概而论。
Q2：感冒后恶寒发热持续不退，可能的原因是什么？
A2：恶寒发热持续不退，多与以下因素相关：① 辨证失误：如风寒误用寒凉药，表邪未解；② 邪气深入：初期失治，表邪入里化热（如风寒入里化热，见高热、口渴、苔黄）；③ 兼夹湿邪：湿性黏滞，如暑湿或风湿感冒，湿邪困阻，胶着不解，导致发热缠绵；④ 体质因素：素体阳虚或阴虚，抗邪无力，病程延长，此时需及时就医，通过四诊合参调整治疗方案，如风寒入里化热可用柴葛解肌汤，兼湿邪加藿香、佩兰，气虚加黄芪、党参等。
