小儿百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，临床以阵发性痉挛性咳嗽及咳末伴有鸡鸣样吸气吼声为特征，病程较长，可持续2-3个月，故称“百日咳”，中医学称本病为“顿咳”“鹭鸶咳”“疫咳”，认为其病因为外感时行疠气，夹痰夹滞，侵犯肺系，病位在肺，涉及肝、脾，主要病机为痰火阻肺，肝气上逆，肺气失宣，中医治疗小儿百日咳注重整体辨证，分阶段论治，结合内外同治，可有效缓解症状、缩短病程、减少并发症。
中医对小儿百日咳的病因病机认识
中医认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脾常不足，易感受外邪，百日咳的病因为“时行疠气”，具有传染性，通过飞沫传播，病机演变可分为三期：
- 初咳期（邪犯肺卫）：病邪从口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，卫表不和，出现咳嗽、流涕、喷嚏等类似感冒症状，此期约1-2周。
- 痉咳期（痰火阻肺）：疠气化火，灼津成痰，痰火互结，阻遏气道，肺气上逆；小儿肝常有余，肝气郁火与痰互结，致肺气宣降失常，痉挛性咳嗽加重，出现鸡鸣样回声，甚则呕吐、痰中带血，此期约2-6周，为病程高峰期。
- 恢复期（正虚邪恋）：邪气渐退，但久咳耗伤气阴，肺阴亏虚则干咳少痰、口干咽燥；脾肺气虚则咳嗽无力、食欲不振、面色苍白，此期约2-3周。
若痰火内盛，可引动肝风，致抽搐、昏迷（合并中毒性脑病）；或痰热壅肺，转为肺炎,需及时救治。
中医辨证论治
中医治疗百日咳的核心是“分期辨证，随证治之”，根据不同阶段病机特点，采用疏风宣肺、泻肺涤痰、养阴润肺或健脾益气等法，常用方药如下：
| 证型 | 主要症状 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物加减 |
|---|---|---|---|---|
| 初咳期（邪犯肺卫） | 咳嗽阵作，声重，痰白稀或黄黏，伴鼻塞流涕、喷嚏，舌苔薄白或薄黄，脉浮 | 疏风宣肺，化痰止咳 | 桑菊饮或银翘散加减 | 桑叶、菊花、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、芦根；偏风寒加紫苏、荆芥；偏风热加黄芩、金银花 |
| 痉咳期（痰火阻肺） | 阵发性痉挛性咳嗽，咳声连续，咳后伴鸡鸣样回声或呕吐，痰黏稠难咯，面红目赤，舌红苔黄腻，脉滑数 | 泻肺涤痰，泻肝镇咳 | 桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减，或龙胆泻肝汤加减 | 桑白皮、地骨皮、黄芩、贝母、葶苈子、龙胆草、钩藤、僵蚕；痰中带血加白茅根、侧柏叶；呕吐加竹茹、旋覆花 |
| 恢复期（肺阴亏虚） | 咳嗽无力，痰少而黏，或干咳无痰，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉细数 | 养阴润肺，清余热 | 沙参麦冬汤加减 | 沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑白皮、地骨皮、甘草；盗汗加浮小麦、糯稻根须 |
| 恢复期（脾肺气虚） | 咳声低弱，痰白清稀，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱 | 健脾益气，止咳化痰 | 六君子汤合玉屏风散加减 | 党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、黄芪、防风、生姜；汗多加麻黄根、牡蛎；纳呆加焦山楂、神曲 |
其他中医特色疗法
除内服中药外，中医外治法、针灸、推拿等可辅助治疗，缓解症状：
- 穴位贴敷：选用白芥子、胆南星、大黄等研末，用蜂蜜调成糊状，贴敷于肺俞、定喘、膻中等穴位，每次2-4小时，每日1次，适用于痉咳期痰壅气逆者。
- 雾化吸入：用鱼腥草、金银花、板蓝根等煎汤，雾化吸入，每日1-2次，每次15-20分钟，可清热解毒、化痰利咽，适用于痉咳期痰热壅盛者。
- 针灸疗法：取穴天突、定喘、丰隆、太渊、足三里等，用毫针轻刺，不留针，每日1次，适用于痉咳期和恢复期，可缓解咳嗽、化痰止咳。
- 推拿按摩：清肺经（自无名指掌面指根向指尖直推）、揉膻中（两乳头连线中点）、运内八卦（手掌面以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹2/3处为半径作圆）、推揉天突（胸骨上窝凹陷处），每次10-15分钟，每日1-2次，适用于各期咳嗽，可调和肺气、化痰止咳。
调护要点
- 隔离防护：患儿需隔离至发病后40天，避免交叉感染；保持室内空气流通，避免烟雾、粉尘等刺激。
- 饮食调理：饮食宜清淡易消化，忌辛辣、油腻、生冷及甜腻食物（如巧克力、糖果），以免助湿生痰；痉咳期可食梨、枇杷、萝卜等润肺化痰之品，如冰糖雪梨水、川贝炖枇杷；恢复期宜食山药、莲子、瘦肉粥等健脾益气之品。
- 情志护理：痉咳期患儿易因咳嗽剧烈情绪激动，家长需耐心安抚，避免哭闹诱发咳嗽；保持患儿情绪稳定，可听轻音乐、讲故事分散注意力。
- 病情观察：密切观察咳嗽频率、面色、呼吸及精神状态，若出现呼吸困难、发绀、抽搐或昏迷，提示合并肺炎或脑病，需立即就医。
相关问答FAQs
问：小儿百日咳中医治疗多久能见效？
答：中医治疗百日咳的疗效与病程分期、患儿体质及病情轻重有关，初咳期（邪犯肺卫）若及时治疗，一般3-5天咳嗽可减轻；痉咳期（痰火阻肺）病程较长，需1-2周痉挛性咳嗽频率减少，鸡鸣样回声减轻；恢复期（正虚邪恋）需2-4周调理，气阴逐渐恢复，建议家长在医生指导下坚持用药，避免自行停药，同时配合调护，以缩短病程。
问：中医治疗百日咳能避免西药的副作用吗？
答：中医治疗百日咳以中药、外治、推拿等自然疗法为主，一般无明显肝肾毒性或胃肠道副作用，尤其适合体质较弱的小儿，但需注意，重症百日咳（如合并肺炎、脑病）或婴幼儿患者，需在西医抗感染、对症治疗的基础上联合中医治疗，以控制病情、减少并发症，而非完全替代西药，中医治疗的优势在于整体调节，缓解咳嗽、改善食欲、增强体质,减少长期咳嗽对患儿的影响。
