心衰在中医理论中虽无对应病名，但根据其心悸、气短、乏力、水肿、喘息等症状，多归属于“心悸”“喘证”“水肿”“胸痹”“痰饮”等范畴，中医认为，心衰病位在心，与肺、脾、肾、肝等脏腑功能失调密切相关，核心病机为本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主，可兼及阴虚、血虚；标实以瘀血、痰饮、水停、气滞为主，治疗当以“扶正祛邪、标本兼治”为基本原则，根据不同证型选用相应方剂，以下从辨证分型、代表方剂、加减应用等方面进行详细阐述。
中医对心衰的核心病机认识
心衰的发病始于心气亏虚，心脏推动血液运行无力，进而累及心阳，导致温煦失职；日久则影响肺、脾、肾，肺失宣降则喘咳，脾失健运则痰湿内生，肾阳不足则水泛肌肤，最终形成以心气、心阳亏虚为本，瘀血、痰饮、水停为标的复杂病机，气虚是基础，阳虚是关键，瘀血、痰饮、水停是主要病理产物，三者相互影响，加重病情进展，治疗需在补益心气、温通心阳的基础上，配合活血化瘀、化痰利水等方法,兼顾调理其他脏腑功能。
心衰的辨证分型与治疗方剂
临床根据心衰患者的症状特点、舌脉表现，常分为以下证型，各证型对应代表方剂及应用如下：
（一）心气虚证
主症：心悸气短，神疲乏力，活动后加重，自汗，舌质淡、苔薄白，脉虚或结代。
病机：心气亏虚，鼓动无力，宗气生成不足。
代表方剂：保元汤
组成：黄芪15g，人参（或党参）15g，肉桂6g，甘草6g。
功效：温补心气。
加减应用：若自汗明显加煅龙骨、煅牡蛎固表止汗；兼见血虚加当归、白芍养血；心悸甚加酸枣仁、柏子仁养心安神。
（二）心阳虚证
主症：心悸气短，畏寒肢冷，面色㿠白，唇甲青紫，舌质淡胖、苔白滑，脉沉细或微欲绝。
病机：心阳衰微，温煦无力，血行瘀滞。
代表方剂：参附汤合桂枝甘草汤
组成：红参10g（或党参20g），制附子10g（先煎），桂枝10g，甘草6g。
功效：温补心阳，回阳救逆。
加减应用：若水肿明显加茯苓、白术、泽泻利水消肿；喘促不得卧加葶苈子、大枣泻肺平喘；瘀血重加丹参、红花、川芎活血化瘀。
（三）气阴两虚证
主症：心悸气短，乏力，自汗或盗汗，口干，舌质红少苔、少津，脉细数或结代。
病机：气虚日久，阴液耗伤，气阴两虚。
代表方剂：生脉散合炙甘草汤
组成：人参10g，麦冬15g，五味子6g，炙甘草10g，桂枝10g，生地黄20g，阿胶10g（烊化），生姜3片，大枣5枚。
功效：益气养阴，复脉止悸。
加减应用：若阴虚火旺加生地黄、玄参、黄柏滋阴降火；兼瘀血加丹参、赤芍活血；失眠多梦加酸枣仁、合欢皮安神。
（四）心肾阳虚证
主症：心悸喘息，动则加剧，畏寒肢冷，腰膝酸软，水肿（从足部开始，蔓延至全身），小便短少，舌质淡胖、苔白滑，脉沉细。
病机：心阳衰微，累及肾阳，阳虚水泛。
代表方剂：真武汤合苓桂术甘汤
组成：制附子10g（先煎），白术15g，茯苓20g，白芍15g，生姜10g，桂枝10g，甘草6g。
功效：温肾助阳，化气行水。
加减应用：若喘息甚加葶苈子、桑白皮泻肺平喘；血瘀加桃仁、红花、益母草活血利水；脾虚便溏加党参、炒白术健脾益气。
（五）气虚血瘀证
主症：心悸胸闷，胸痛固定，夜间加重，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗、有瘀斑或瘀点，脉涩或结代。
病机：气虚推动无力，血行瘀滞，心脉痹阻。
代表方剂：血府逐瘀汤合补阳还五汤
组成：桃仁10g，红花10g，当归15g，生地黄15g，川芎10g，赤芍15g，柴胡10g，桔梗6g，牛膝10g，黄芪30g，地龙10g。
功效：益气活血，化瘀通络。
加减应用：若气虚甚加党参、黄精补气；胸痛甚加延胡索、郁金理气止痛；痰浊加半夏、陈皮化痰。
（六）阳虚水泛证
主症：喘息咳唾，不能平卧，心悸烦躁，水肿严重，按之凹陷不起，小便短少，四肢厥冷，舌质淡胖、苔白腻，脉沉细数。
病机：心肾阳衰，水饮泛滥，上凌心肺。
代表方剂：葶苈大枣泻肺汤合五苓散
组成：葶苈子15g（包煎），大枣5枚，茯苓20g，猪苓15g，泽泻15g，白术15g，桂枝10g。
功效：泻肺行水，温阳化气。
加减应用：若喘息甚加麻黄、细辛宣肺平喘；水肿加车前子、冬瓜皮利水；阳虚甚加制附子、干姜温阳。
常用中成药辅助治疗
除汤剂外，部分中成药也可根据辨证选用，如：
- 芪苈强心胶囊：益气温阳、活血通络、利水消肿，适用于气阳两虚、瘀水互结型心衰。
- 麝香保心丸：芳香温通、益气强心，适用于心气亏虚、心血瘀阻型心悸、胸闷。
- 参松养心胶囊：益气养阴、活血通络、清心安神，适用于气阴两虚、心络瘀阻型心悸、失眠。
中医治疗心衰的注意事项
- 中西医结合：心衰患者需在西医规范治疗（如利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等）基础上，配合中药治疗，不可盲目停用西药。
- 辨证论治：心衰证型复杂多变，需根据患者个体差异调整方剂，避免“一方通治”。
- 调护结合：治疗期间需低盐饮食，避免劳累、情绪激动，预防感冒，定期监测心功能、电解质等指标。
相关问答FAQs
Q1：心衰患者能否完全依赖中药治疗，不用西药？
A：不建议，心衰是一种复杂的临床综合征，西药在改善心功能、降低死亡率方面具有明确优势，中药可作为重要辅助手段，通过改善症状、减少西药副作用、提高生活质量等发挥作用，但急性发作期或严重心衰患者仍需以西医抢救治疗为主，病情稳定后在医生指导下中西医结合治疗。
Q2：中药治疗心衰多久能见效？需要长期服用吗？
A：中药见效时间因人而异，与病情轻重、证型复杂程度、患者体质及依从性等相关，一般轻症患者服药1-2周后可自觉症状改善（如气短、乏力减轻），重症患者可能需2-4周或更长时间，心衰多为慢性进展性疾病，中医治疗需长期坚持，在症状缓解后仍需遵医嘱减量或间断服药，以巩固疗效、预防复发,同时定期复诊调整方剂。
