中医治疗便秘的药方有哪些辨证施治要点与用药禁忌？

中医认为便秘是因大肠传导功能失常,糟粕内停所致，病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调密切相关，其病因多为饮食不节（过食辛辣、厚味或生冷）、情志失调（忧思恼怒）、年老体弱（气血阴阳亏虚）、久病卧床（气血运行不畅）等，导致肠道津液亏耗、气机郁滞、阳气不足或气血亏虚，使糟粕内停难下，中医治疗便秘强调辨证论治，根据不同证型选用相应方剂，现将常见证型及代表方剂详述如下：

热秘

病因病机：过食辛辣肥甘，或热病之后，导致肠道积热，津液耗伤，燥屎内结，传导失司。
临床表现：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
代表方剂：麻子仁丸（《伤寒论》）
药物组成：火麻仁20g，芍药15g，枳实12g，大黄10g（后下），厚朴9g，杏仁10g（打碎）。
功效：润肠泄热，行气通便。
用法用量：水煎服，大黄后下，每日1剂，分2次温服，亦可制成蜜丸，每次9g，每日2次。
加减应用：若热盛津伤甚者，加玄参、生地黄、麦冬各15g以增液润燥；若腹胀明显者，加莱菔子12g、槟榔10g以行气除胀。
注意事项：孕妇、体虚者及脾胃虚寒者慎用；服药期间忌食辛辣刺激食物，避免过度劳累。

气秘

病因病机：情志不畅，肝气郁结，或肺脾气滞，导致大肠传导失司，糟粕内停。
临床表现：大便干结或不干，欲便不得，嗳气频作，腹中胀痛，胁肋胀满，舌淡红苔薄白，脉弦。
代表方剂：六磨汤（《世医得效方》）
药物组成：沉香6g（后下），木香9g（后下），槟榔12g，乌药12g，大黄10g（后下），枳壳15g。
功效：行气解郁，导滞通便。
用法用量：水煎服，沉香、木香后下，每日1剂，分2次温服。
加减应用：若气郁化火，口苦咽干者，加黄芩12g、栀子10g以清泻肝火；若气滞腹胀甚者，加厚朴12g、莱菔子15g以行气消胀。
注意事项：气虚者慎用，避免过度攻伐；保持心情舒畅，避免情志刺激。

冷秘

病因病机：阳虚体质，或过食生冷，寒邪内侵，导致阳气不足，阴寒凝滞，大肠传导无力。
临床表现：大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，四肢不温，腰膝酸冷，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。
代表方剂：济川煎（《景岳全书》）
药物组成：当归15g，牛膝12g，肉苁蓉20g，泽泻12g，升麻6g，枳壳10g。
功效：温阳通便，补益精血。
用法用量：水煎服，肉苁蓉宜久煎，每日1剂，分2次温服。
加减应用：若寒甚者，加干姜9g、附子6g（先煎）以温阳散寒；若气虚明显者，加黄芪20g、党参15g以益气健脾。
注意事项：热秘、阴虚火旺者忌用；服药期间可适当食用生姜、羊肉等温热食物，忌食生冷。

血虚秘

病因病机：失血过多，或年老体弱，导致血虚津少，肠道失于濡养，传导失司。
临床表现：大便干结，面色无华，心悸怔忡，头晕目眩，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细涩。
代表方剂：润肠丸（《沈氏尊生书》）
药物组成：当归15g，生地黄15g，火麻仁20g，桃仁10g（打碎），枳壳12g。
功效：养血润燥，通便。
用法用量：水煎服，每日1剂，分2次温服，亦可制成蜜丸，每次9g，每日2次。
加减应用：若血虚甚者，加阿胶10g（烊化）、何首乌15g以养血补血；若腹胀者，加陈皮10g、木香9g以行气健脾。
注意事项：脾胃虚弱者慎用，避免滋腻碍胃；可适当食用黑芝麻、红枣等补血食物。

阴虚秘

病因病机：热病后期，或久病耗伤阴液，导致肠道失于濡润，传导失司。
临床表现：大便干结如羊屎，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦失眠，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
代表方剂：增液汤（《温病条辨》）合五仁丸（《世医得效方》）
药物组成：玄参20g，麦冬15g，生地黄20g，火麻仁20g，杏仁15g，桃仁15g，柏子仁15g。
功效：增液润燥，滋阴通便。
用法用量：水煎服，每日1剂，分2次温服。
加减应用：若阴虚火旺甚者，加知母12g、黄柏10g以滋阴降火；若气阴两虚者，加太子参15g、黄芪15g以益气养阴。
注意事项：脾虚湿盛、便溏者慎用；避免过度劳累，保持充足睡眠。

不同证型便秘中医治疗方剂归纳

相关问答FAQs

问：中医治疗便秘需要辨证论治，自己如何初步判断属于哪种证型？
答：可根据主要症状和大便特点初步判断：若大便干结、腹胀口臭、小便黄，多为热秘；若欲便不得、嗳气腹胀、情绪相关，多为气秘；若大便艰涩、腹中冷痛、四肢发凉，多为冷秘；若大便干结、面色苍白、头晕心悸，多为血虚秘；若大便干结如羊屎、形体消瘦、腰膝酸软，多为阴虚秘，但中医辨证需结合舌脉、体质等综合判断，建议在专业中医师指导下用药，避免自行误辨证型。

问：中药治疗便秘多久见效？需要注意什么？
答：中药治疗便秘的见效时间因证型、病情轻重及个体差异而异：一般热秘、气秘实证患者，服药1-3天即可改善症状；血虚、阴虚等虚证患者，需调理1-2周才能逐渐显效，且需巩固治疗以防止复发，注意事项包括：① 避免长期依赖泻药，尤其是含大黄、番泻叶等刺激性成分的方剂，以免损伤脾胃；② 调整饮食结构，增加膳食纤维（如蔬菜、水果、粗粮），多饮水，避免辛辣、生冷食物；③ 养成良好排便习惯，定时排便，避免久坐久卧；④ 适当运动（如散步、太极），促进肠道蠕动；⑤ 若服药3天症状无改善，或出现腹痛、呕吐等不适，需及时就医。