产后尿潴留是指产妇产后6-8小时膀胱内有尿但不能自行排出，或虽能排出但残余尿量大于100ml，是产后常见并发症之一，中医学将本病归属于“癃闭”范畴，认为其发生与产后气血亏虚、肾阳不足、肝郁气滞、瘀血阻滞等因素密切相关，导致膀胱气化功能失常，水液排泄障碍，中医治疗产后尿潴留注重辨证论治，通过中药、针灸、推拿等多种方法调和气血、温肾化气、行瘀通闭，疗效显著且安全性高。
中医对产后尿潴留的病因病机认识
产后尿潴留的核心病机为膀胱气化失司,与肺、脾、肾三脏功能失调及瘀血内停密切相关，具体可分为以下证型：
气虚型
产妇产程过长、产时用力过度或失血过多，致中气下陷，膀胱气化无力。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”气虚则升举无力，膀胱开合失司，小便不得出，临床常见产后小便不通，小腹坠胀，神疲乏力，气短懒言，面色㿠白，舌淡苔薄，脉细弱。
肾虚型
肾阳为人体阳气之根,主司膀胱开合，产妇素体肾阳不足，或产伤损及肾阳，致膀胱气化无权，小便癃闭，症见产后小便不通，小腹冷胀，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉迟。
肝郁气滞型
产后情志不畅,肝气郁结，疏泄失常，三焦水道受阻，膀胱气化不利，症见小便不通，小腹胀痛或窜痛，烦闷易怒，或胸胁胀满，舌红苔薄黄，脉弦。
瘀血阻滞型
产时或产后手术损伤脉络,瘀血内停，阻塞膀胱尿道，致水道不通，症见小便点滴而下，或尿中带血块，小腹刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。
中医治疗方法
中医治疗产后尿潴留强调“辨证施治”，根据不同证型选择相应治法，常用中药、针灸、推拿、穴位贴敷等综合疗法，效果确切。
（一）中药治疗
气虚型
治法：补气升阳，化气行水。
方药：补中益气汤加减，药用黄芪30g、党参15g、白术12g、陈皮6g、升麻6g、柴胡6g、当归10g、茯苓15g、泽泻10g、桂枝6g，若小腹坠胀明显，加枳壳、乌药以行气；若腰膝酸软，加杜仲、续断以补肾。
肾虚型
治法：温肾壮阳，化气行水。
方药：肾气丸加减，药用熟地黄15g、山药15g、山茱萸12g、泽泻10g、茯苓15g、牡丹皮10g、制附子6g（先煎）、桂枝6g，若畏寒肢冷甚，加巴戟天、仙茅以温肾阳；若小便量少，加车前子、牛膝以利水通淋。
肝郁气滞型
治法：疏肝解郁，行气通闭。
方药：沉香散加减，药用沉香6g（后下）、石韦12g、滑石15g、当归10g、陈皮6g、冬葵子15g、王不留行10g、柴胡10g、白芍12g，若小腹胀痛甚，加青皮、川楝子以行气止痛；若口苦咽干，加栀子、黄芩以清肝热。
瘀血阻滞型
治法：活血化瘀，通窍利尿。
方药：代抵当汤加减，药用当归尾10g、穿山甲6g、桃仁10g、大黄6g（后下）、芒硝6g（冲服）、生地黄15g、肉桂3g，若尿中血块多，加三七粉、蒲黄以化瘀止血；若小腹刺痛拒按，加延胡索、五灵脂以活血定痛。
表：中医辨证分型及治法方简表
| 证型 | 主症特点 | 治法 | 代表方剂 |
|------------|-----------------------------------|--------------------|------------------|
| 气虚型 | 小腹坠胀，神疲乏力，气短懒言 | 补气升阳，化气行水 | 补中益气汤加减 |
| 肾虚型 | 小腹冷胀，腰膝酸软，畏寒肢冷 | 温肾壮阳，化气行水 | 肾气丸加减 |
| 肝郁气滞型 | 小腹胀痛窜痛，烦闷易怒，胸胁胀满 | 疏肝解郁，行气通闭 | 沉香散加减 |
| 瘀血阻滞型 | 小腹刺痛拒按，尿中带血块，舌紫暗 | 活血化瘀，通窍利尿 | 代抵当汤加减 |
（二）针灸治疗
针灸通过刺激特定穴位,调节膀胱气化功能，促进排尿，操作简便且起效迅速。
常用穴位：中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、足三里、气海、关元。
配穴：气虚型加脾俞、肺俞；肾虚型加肾俞、太溪；肝郁气滞型加太冲、行间；瘀血阻滞型加血海、膈俞。
操作方法：患者取仰卧位，穴位常规消毒，选用0.30mm×40mm毫针，中极、关元、气海等穴位针尖向下斜刺0.5-1寸，施提插补法；三阴交、足三里直刺1-1.5寸，施捻转补法；实证（如肝郁、瘀血）可施提插捻转泻法，每次留针30分钟，每10分钟行针1次，每日1次，5次为一疗程，亦可配合艾灸，中极、关元、气海穴用温针灸或隔姜灸，每穴灸5-7壮，以温通经络、助阳化气。
（三）推拿治疗
推拿通过手法刺激穴位和腹部,促进气血运行，缓解膀胱痉挛。
常用手法：摩腹、揉按穴位、推七节骨、按揉背俞穴。
操作步骤：
- 摩腹：患者仰卧，医者用手掌顺时针方向摩小腹部5-10分钟，力度以透热为度，以促进局部血液循环。
- 揉按穴位：用拇指按揉中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉穴，每穴1-2分钟，以酸胀得气为佳。
- 推七节骨：患者俯卧，医者用拇指自下而上推长强穴至腰阳关，反复30-50次，以温补下焦。
- 按揉背俞穴：按揉肾俞、膀胱俞、脾俞，每穴1分钟，以调节脏腑功能。
（四）穴位贴敷
将中药研末贴敷于特定穴位,通过药物渗透和穴位刺激共同作用，达到温阳化气、行瘀通闭之效。
常用药物：黄芪、党参、肉桂、麝香（或人工）、甘遂、车前子等，按比例研末，用黄酒或蜂蜜调成糊状。
贴敷穴位：神阙（肚脐）、中极、关元。
操作方法：将药糊敷于穴位，用纱布覆盖固定，每次贴敷4-6小时，每日1次，适用于气虚、肾虚型患者，注意皮肤过敏者慎用。
（五）其他疗法
- 耳穴压豆：选取肾、膀胱、尿道、脾、肝、内分泌等穴位，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，以刺激耳部反射区，调节膀胱功能。
- 中药熏洗：用益母草、当归、川芎、红花、路路通等药物煎汤，先熏后洗外阴部，每次15-20分钟，每日2次，适用于瘀血阻滞型，可活血化瘀、通窍利尿。
调护与预防
- 心理疏导：产妇产后情绪易波动，紧张、焦虑可加重尿潴留，应给予安慰和鼓励，帮助其放松心情。
- 饮食调理：气虚型可食黄芪粥、山药粥以健脾益气；肾虚型可食黑芝麻粥、核桃粥以温补肾阳；瘀血阻滞型可食山楂红糖水、益母草蛋粥以活血化瘀，忌食生冷、辛辣之品。
- 功能锻炼：产后尽早进行床上活动，指导产妇做提肛运动（收缩肛门及尿道，每次持续5-10秒，放松10秒，重复10-15次，每日2-3次），增强盆底肌力量，促进膀胱功能恢复。
- 诱导排尿：听流水声、温水冲洗外阴、热敷小腹部（温度40-50℃），可反射性引起排尿反射，协助产妇排尿。
相关问答FAQs
Q1：产后尿潴留用中医治疗一般多久见效？
A：中医治疗产后尿潴留的见效时间因证型、病情轻重及个体差异而异，一般而言，轻症患者（如气虚型、轻度肝郁气滞型）经针灸或推拿治疗1-2次即可排尿，配合中药内服3-5天可基本恢复；中重度患者（如肾虚型、瘀血阻滞型）需综合治疗5-7天，部分患者可能需要10天左右，若治疗超过7天仍无改善，建议结合西医检查（如B超、尿常规），排除器质性病变（如尿道损伤、神经损伤等）。
Q2：中医治疗产后尿潴留需要注意什么？
A：中医治疗产后尿潴留需注意以下几点：①辨证准确，不同证型治法不同，如气虚、肾虚型以补虚为主，肝郁、瘀血型以通实为主，需在中医师指导下用药，避免自行用药；②针灸、贴敷等操作需由专业人员实施，防止感染或损伤；③治疗期间避免过度劳累，保持充足睡眠，避免情志刺激；④若出现尿潴留合并尿潴留、发热、腰痛等症状，提示可能合并尿路感染，需及时就医，中西医结合治疗；⑤产后42天内是盆底肌恢复的关键期，治疗后应坚持做盆底肌锻炼，预防复发。
