药材甘 遂

甘遂为大戟科植物甘遂的干燥块根，是一味临床应用历史悠久的中药，其名始载于《神农本草经》，被列为下品，言其“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道”，甘遂药性峻猛，善于泻水逐饮、消肿散结，为治疗水肿、鼓胀、胸胁停饮等实证的良药，但因有毒，使用时需严格掌握炮制方法、用量及配伍禁忌。

药材来源与植物形态

甘遂为多年生草本植物，高25-40cm，全体含白色乳汁，根圆柱形，数个至十余个簇生，外皮棕褐色，内面类白色或黄白色，茎直立，丛生，无毛或疏被短毛，叶互生，线状披针形或狭披针形，长2-5cm，宽3-8mm，全缘，无柄或近无柄，杯状聚伞花序顶生，基部有叶状苞片5-8枚；总钟状，先端4-5裂，腺体4-5，新月形；雄花多数，雄蕊1枚；雌花1枚，位于花序中央，子房三角卵形，3室，花柱3，蒴果三角状扁球形，光滑无毛，种子卵圆形，棕褐色，花期4-7月，果期6-9月，主产于陕西、河南、山西等地，多为野生，秋季采挖，撞去外皮,晒干。

性味归经与功效主治

甘遂性寒，味苦，有毒；归肺、肾、大肠经，其功效核心为“泻水逐饮”，力峻效捷，能“直达水气所结之处，破除坚积”，具体应用如下：

1. 泻水逐饮：用于治疗水肿、鼓胀、胸胁停饮等水饮内停之实证，如全身浮肿、小便不利之阳水实证，常与牵牛子、大腹皮同用；肝硬化腹水、心包积液等，可配伍芫花、大戟（即十枣汤原方，减大枣为引）；胸胁疼痛、咳喘胸满之悬饮，常配伍大戟、白芥子（如控涎丹）。
2. 消肿散结：用于痈肿疮毒、痰核瘰疬等，外用可研末调敷，或与雄黄、大黄等研末醋调外敷，能攻毒散结，消肿止痛。

用法用量与炮制方法

甘遂生品毒性大，内服多炮制后用，炮制方法以醋制为主，可降低毒性，引药入肝，增强逐饮功效。

• 炮制方法：取净甘遂，用米醋拌匀，闷润至醋被吸尽，用文火炒至微干，取出晾凉（每100kg甘遂，用米醋30kg），醋制后甘遂的刺激性显著降低，临床更常用。
• 用法用量：内服宜入丸散剂，严格控制用量，一般炮制品用量为0.5-1.5g，生品多外用，外用适量，研末调敷，因药性峻猛，中病即止，不可久服。

使用禁忌与不良反应

甘遂有毒，使用不当可引起中毒，需严格遵守以下禁忌：

1. 禁忌人群：孕妇、体质虚弱者、脾胃虚寒者禁用；肾功能不全者慎用。
2. 配伍禁忌：反甘草（“十八反”内容，甘遂与甘草同用会增强毒性，降低疗效），不宜与乌头、附子等大热药同用。
3. 不良反应：过量服用可引起恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹泻（呈水样便）、脱水、电解质紊乱，严重时可导致血压下降、呼吸衰竭、肾功能衰竭，中毒解救方法：立即洗胃、导泻，静脉补液纠正水电解质紊乱，对症支持治疗（如止痉、升压等），禁用阿片类止泻药，以免加重毒素吸收。

现代研究与临床应用

现代药理研究表明，甘遂主要含二萜类化合物（如甘遂宁、大戟酮）、三萜类、甾醇类及树脂等成分，具有以下作用：

• 泻下作用：所含树脂能刺激肠黏膜，促进肠蠕动，增加肠腔内渗透压，导致剧烈腹泻，从而排除体内积液；
• 抗炎作用：二萜类成分能抑制炎症因子释放，减轻炎症反应；
• 抗肿瘤作用：部分成分对肝癌、胃癌等癌细胞有抑制作用，但其抗肿瘤机制及临床应用仍需深入研究；
• 利尿作用：通过增加肾小球滤过率和减少肾小管重吸收，产生利尿效果，但作用强度弱于泻下作用。

临床应用上，甘遂除传统用于水肿、胸水外，现代还用于治疗胸腔积液、肝硬化腹水、肠梗阻（实证）、急性乳腺炎等，但需在医生指导下辨证使用，常配伍利水渗湿药、健脾药，以攻补兼施，顾护正气。

炮制方法与功效比较表

相关问答FAQs

问题1：甘遂有毒，如何通过炮制降低其毒性？
解答：甘遂的毒性主要来自其所含的二萜类树脂成分，醋制是最常用的减毒方法，炮制时，米醋中的醋酸可与甘遂中的毒性成分结合，生成低毒或无毒的衍生物，同时破坏部分刺激性物质，从而降低对胃肠道的损伤，醋制还能引药入肝，增强其疏肝理气、逐饮的功效，除醋制外，传统还有甘草制、豆腐制等方法，通过甘草的解毒成分或豆腐的吸附作用降低毒性，但现代临床以醋制为主，炮制后需严格检查炮制程度（以微干、表面微黄为度），确保用药安全。

问题2：为什么甘遂不能与甘草同用？
解答：甘遂与甘草同用属于中药“十八反”配伍禁忌，历代医籍均有明确记载（如《本草纲目》“甘遂反甘草”），现代研究表明，甘遂中的二萜类成分与甘草所含的三萜类皂苷、黄酮类成分相遇后，会形成不溶性复合物，不仅降低甘遂的泻下逐饮功效，还会增加胃肠道刺激，导致恶心、呕吐、腹痛等不良反应，甚至加重毒性，临床配伍时需严格遵守“甘遂反甘草”的原则，避免同用,以确保用药安全有效。