血尿是指尿液中红细胞异常增多,可分为肉眼血尿（尿液呈洗肉水样、血色或带血块）和镜下血尿（离心尿沉渣镜检红细胞≥3个/HPF），其病因复杂，可由泌尿系感染、结石、肿瘤、肾炎、全身性疾病等多种因素引起，严重程度不一，需及时明确诊断并针对性治疗，中医学将血尿归为“尿血”“溲血”范畴，认为其病位在肾与膀胱，与心、肝、脾等脏腑功能失调相关，病机核心为热伤血络、脾肾不固、瘀血阻络等，治疗以辨证论治为核心，结合中药、针灸等多种方法，在改善症状、控制病情进展及减少复发方面具有独特优势。
血尿的诊断
（一）西医诊断
西医诊断血尿需结合病史、体格检查、实验室及影像学检查，明确病因、病变部位及严重程度。
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病史采集：详细询问有无腰痛、尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）、水肿、发热、皮疹、出血倾向等伴随症状；既往有无泌尿系结石、肾炎、高血压、糖尿病病史；近期有无药物使用史（如环磷酰胺、抗凝药）、剧烈运动或外伤史。
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体格检查：重点检查肾区有无叩击痛、膀胱区有无压痛、有无输尿管走行区压痛，同时观察有无水肿、皮疹、关节畸形等全身表现。
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实验室检查：
- 尿常规：初步判断血尿性质（均一性红细胞提示非肾小球源性，变形红细胞提示肾小球源性），同时检测蛋白尿、白细胞、管型等，辅助鉴别肾炎、感染等。
- 尿红细胞相位分析：通过检测红细胞形态（如畸形红细胞>70%提示肾小球源性），明确血尿来源（肾小球或非肾小球）。
- 尿培养+药敏试验：怀疑尿路感染时，明确病原菌及敏感药物。
- 肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR），评估肾功能受损程度。
- 凝血功能：排除凝血障碍性疾病（如血小板减少、血友病）所致血尿。
表：血尿相关实验室检查项目及临床意义
| 检查项目 | 临床意义 |
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| 尿常规 | 初步筛查血尿、蛋白尿、感染，判断是否合并血细胞管型 |
| 尿红细胞相位分析 | 鉴别肾小球源性（畸形红细胞为主）与非肾小球源性（正常形态为主）血尿 |
| 尿培养+药敏 | 尿路感染病原学诊断，指导抗生素选择 |
| 血肌酐、尿素氮 | 评估肾功能，判断是否存在肾小球滤过功能下降 |
| 24小时尿蛋白定量 | 肾小球疾病活动度指标，指导治疗（如>1g/d提示肾病综合征可能） | -
影像学检查：
- 泌尿系B超：首选无创检查，可发现肾结石、肾积水、肿瘤、囊肿、前列腺增生等结构性病变。
- CT平扫+增强：对结石、肿瘤、肾血管疾病的诊断价值高于B超，可清晰显示病变大小、位置及血供情况。
- 静脉尿路造影（IVU）：评估尿路通畅性，适用于怀疑尿路畸形、狭窄或肿瘤患者。
- 肾活检：对肾小球源性血尿（如急慢性肾炎、IgA肾病等）具有确诊价值，明确病理类型，指导治疗及预后判断。
（二）中医辨证
中医诊断血尿以“四诊合参”为基础，结合尿液颜色、伴随症状及舌脉，分为以下常见证型：
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下焦湿热证
- 主症：小便短赤灼热，尿血鲜红，或尿中夹有砂石，尿频、尿急、尿痛。
- 次症：腰腹绞痛，口苦，恶心呕吐，或发热，舌红苔黄腻，脉滑数。
- 病机：湿热蕴结下焦，灼伤血络。
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脾不统血证
- 主症：尿血日久，反复发作，颜色淡红或暗红，神疲乏力，食欲不振。
- 次症：面色无华，头晕心悸，或便溏，舌淡苔白，脉细弱。
- 病机：脾气亏虚，统摄无权，血溢脉外。
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肾气不固证
- 主症：尿血淡红，日久不愈，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷。
- 次症：夜尿频多，或遗精、早泄，舌淡胖苔白，脉沉弱。
- 病机：肾气亏虚，固摄失职，血不归经。
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阴虚火旺证
- 主症：小便短赤带血，潮热盗汗，心烦失眠，口干咽燥。
- 次症：腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数。
- 病机：肾阴不足，虚火内炽，损伤血络。
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瘀血阻络证
- 主症：尿血色暗有块，腰部刺痛固定，面色晦暗。
- 次症：肌肤甲错，或腰部外伤史，舌紫暗有瘀斑，脉涩。
- 病机：瘀血内停，血行不畅，血溢脉外。
血尿的中医治疗
中医治疗血尿遵循“急则治其标，缓则治其本”原则，急性期以清热利湿、凉血止血为主，慢性期以健脾补肾、滋阴降火或活血化瘀为法，同时结合针灸、生活调护等综合措施。
（一）分证论治
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下焦湿热证
- 治法：清热利湿，凉血止血。
- 方药：小蓟饮子加减（常用药：小蓟、生地黄、滑石、木通、淡竹叶、蒲黄、藕节、栀子、甘草），若尿中砂石加金钱草、海金沙化石通淋；热毒炽盛加金银花、连翘、蒲公英清热解毒。
- 中成药：三金片（清热解毒，利湿通淋）、热淋清颗粒（清热泻火，利水通淋）。
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脾不统血证
- 治法：健脾益气，摄血止血。
- 方药：归脾汤加减（常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、木香、生姜、大枣、仙鹤草、蒲黄炭），若便溏加炮姜、炒白术温中健脾；血色暗红加三七粉化瘀止血。
- 中成药：归脾丸（益气健脾，养血安神）、补中益气丸（补中益气，升阳举陷）。
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肾气不固证
- 治法：补肾固摄，止血。
- 方药：无比山药丸加减（常用药：山药、熟地黄、山茱萸、菟丝子、五味子、杜仲、牛膝、泽泻、茯苓），若畏寒肢冷加附子、肉桂温阳补肾；夜尿频多加桑螵蛸、益智仁固涩缩尿。
- 中成药：金匮肾气丸（温补肾阳）、五子衍宗丸（补肾益精）。
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阴虚火旺证
- 治法：滋阴降火，凉血止血。
- 方药：知柏地黄丸加减（常用药：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓），若潮热盗汗加地骨皮、白薇清虚热；尿血鲜红加白茅根、小蓟凉血止血。
- 中成药：知柏地黄丸（滋阴降火）、大补阴丸（滋阴降火）。
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瘀血阻络证
- 治法：活血化瘀，止血。
- 方药：桃红四物汤加减（常用药：桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍、川芎、三七粉、蒲黄炭），若腰部刺痛加延胡索、郁金理气止痛；病程久加黄芪、党参益气活血。
- 中成药：血府逐瘀胶囊（活血祛瘀，行气止痛）、云南白药（化瘀止血，活血止痛，用于出血期需减量）。
（二）针灸治疗
针灸可作为血尿的辅助治疗,通过调节脏腑气血、疏通经络止血。
- 取穴：中极、膀胱俞、肾俞、三阴交、血海、太溪、太冲。
- 操作：实证（如湿热、瘀血）用泻法，虚证（如脾肾气虚、阴虚）用补法或平补平泻，可配合艾灸（如肾俞、关元），适用于肾气不固证，每日或隔日1次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程。
（三）生活调护
- 饮食调理：避免辛辣刺激、煎炸及温补食物（如辣椒、羊肉、狗肉），多食清热利湿（如绿豆、冬瓜、马齿苋）、健脾益肾（如山药、莲子、黑芝麻）或滋阴降火（如百合、银耳、梨）之品，血尿期间宜清淡饮食，多饮水（每日2000-3000ml），促进排尿冲刷尿路。
- 起居调摄：避免劳累、剧烈运动及熬夜，节制房事，防止耗伤肾气，注意个人卫生，预防尿路感染。
- 情志调畅：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪，因“怒伤肝”“思伤脾”，情绪不畅可加重血尿。
相关问答FAQs
问题1：血尿都是严重疾病引起的吗？需要立即就医吗？
解答：血尿可由多种原因引起，并非均为严重疾病，生理性血尿（如剧烈运动、重体力劳动后）或药物性血尿（如服用抗凝药、某些抗生素）可能短暂出现，休息或停药后可缓解，但病理性血尿中，泌尿系结石、感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）多为良性病变，而肾小球肾炎、泌尿系肿瘤（如肾癌、膀胱癌）则可能危及健康，一旦发现肉眼血尿或镜下血尿，无论有无伴随症状，均建议尽早就医，通过尿常规、B超等检查明确病因，避免延误治疗，尤其是中老年患者、长期吸烟者或有血尿家族史者，需警惕肿瘤可能。
问题2：中医治疗血尿一般需要多久见效？如何判断治疗效果？
解答：中医治疗血尿的见效时间与病因、病程、证型及患者体质密切相关，急性感染性血尿（如膀胱炎、急性肾盂肾炎）属下焦湿热证，经清热利湿止血治疗，通常1-2周内尿血可明显改善；慢性肾小球肾炎、IgA肾病等肾小球源性血尿，病程较长，需健脾补肾、滋阴降火等综合调理，一般1-3个月可控制血尿减少或稳定，蛋白尿也可能同步改善，判断治疗效果需结合多方面指标：①尿常规红细胞计数及尿红细胞相位分析是否好转；②伴随症状（如腰痛、水肿、乏力）是否缓解；③肾功能（血肌酐、eGFR）是否稳定；④中医证候积分（如舌脉、症状）是否改善，治疗期间需定期复查，避免自行停药或更换方案，以防病情反复。
