小儿湿疹是儿童时期常见的过敏性皮肤病，中医称为“奶癣”“胎疮”，多因小儿禀赋不耐，胎中遗热，或饮食失调，脾失健运，湿热内生，复感风邪，浸淫肌肤所致，中医治疗小儿湿疹注重整体观念与辨证论治，通过内服中药、外治法、小儿推拿等多种手段，调节患儿体质，达到标本兼治的效果，以下从病因病机、辨证分型、治疗方法及护理要点等方面详细阐述。
病因病机
中医认为小儿湿疹的发生与“湿、热、风、虚”密切相关，核心病机为脾虚湿盛，兼有风热、血虚。
- 先天禀赋不足：孕妇过食辛辣厚味，或情志失调，湿热内蕴，传于胎儿，致小儿胎热内蕴，出生后易发湿疹。
- 后天喂养不当：小儿“脾常不足”，若喂养过多肥甘生冷，或过早添加辅食，损伤脾胃，运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿热互结，浸淫肌肤发为湿疹。
- 外感风邪：小儿肌肤娇嫩，卫外不固，风邪夹湿侵袭，郁于肌肤，营卫失和，发为红斑、丘疹、瘙痒。
- 血虚风燥：病程日久，湿热耗伤阴血，或脾虚气血生化不足，肌肤失养，致血虚风燥，皮肤干燥、脱屑、瘙痒反复。
辨证分型与治疗
中医治疗小儿湿疹强调“辨证施治”，根据不同证型选择相应治法与方药，同时结合外治法缓解症状，常见证型如下：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方药 | 常用药物加减 |
|---|---|---|---|---|
| 湿热浸淫型 | 多见于急性期，皮疹潮红、丘疱疹、水疱，渗出明显，瘙痒剧烈，伴烦躁哭闹、口干、尿黄，舌红苔黄腻 | 清热利湿，解毒止痒 | 萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加减 | 萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、滑石、通草、泽泻；渗出多加马齿苋、苦参；瘙痒甚加地肤子、白鲜皮 |
| 脾虚湿蕴型 | 多见于亚急性期，皮疹淡红或暗红，少量渗出或干燥脱屑，反复发作，纳差、便溏、面色萎黄，舌淡苔白腻 | 健脾祛湿，佐以清热 | 参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减 | 党参、白术、茯苓、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁；腹胀加厚朴、陈皮；便溏加炒苍术、诃子 |
| 血虚风燥型 | 多见于慢性期，皮疹肥厚、粗糙、脱屑，呈苔藓样变，瘙痒夜间加重，面色少华、口干，舌淡苔少或无苔 | 养血润燥，祛风止痒 | 当归饮子（《外科正宗》）加减 | 当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、蒺藜、甘草；皮肤干燥加鸡血藤、女贞子；失眠加酸枣仁、合欢皮 |
治疗方法
（一）内治法
内服中药需根据辨证分型选方，小儿用药需注意“轻灵为贵”，剂量宜小，可适当加减：
- 湿热浸淫型：以清热利湿为主，常用萆薢、薏苡仁、黄柏等，若渗出多者可加马齿苋30g煎汤代茶饮，以增强清热燥湿之力。
- 脾虚湿蕴型：以健脾祛湿为主，党参、白术、茯苓等健脾益气，配合薏苡仁、白扁豆祛湿，纳差者加焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲）消食开胃。
- 血虚风燥型：以养血润燥为主，当归、生地、何首乌滋阴养血，荆芥、防风祛风止痒，可配合阿胶（烊化）补血润燥。
（二）外治法
外治法是缓解小儿湿疹症状的重要手段，需根据皮损特点选择剂型与药物：
| 皮损特点 | 外治方法 | 常用药物 |
|---|---|---|
| 渗出多、糜烂 | 冷湿敷：用马齿苋、黄柏、苦参各30g煎水，待冷却后用纱布浸湿敷于患处，每次15-20分钟，每日2-3次 | 马齿苋、黄柏、苦参（清热燥湿，收敛止痒） |
| 红斑、丘疹、瘙痒 | 洗剂或粉剂：炉甘石洗剂振荡后外涂，或用青黛散、滑石粉撒于患处，保持干燥 | 炉甘石、氧化锌（收敛保护）、青黛、滑石（清热燥湿） |
| 干燥、脱屑、肥厚 | 油膏或软膏：紫草油、黄连膏、氧化锌软膏外涂，每日2-3次，滋润肌肤 | 紫草、黄连（清热润燥）、当归、白芷（活血生肌） |
（三）其他疗法
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小儿推拿：通过特定穴位调节脏腑功能，适用于各型湿疹辅助治疗：
- 清脾经300次（脾经位于拇指桡侧缘，由指尖向指根方向直推）、清胃经200次（胃经位于拇指掌面第一节，由指根向指尖直推），清热化湿；
- 揉足三里100次（外膝下3寸，胫骨外侧一横指），健脾益气；
- 按揉血海、风市各50次，活血祛风止痒。
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中药药浴：用苦参30g、蛇床子20g、白鲜皮15g、地肤子15g煎水，待温后沐浴，每次10-15分钟，每周2-3次，适用于湿热型或血虚型湿疹，可清洁皮肤、祛风止痒。
护理要点
- 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，用温水（32-37℃）洗澡，避免使用肥皂、沐浴露等碱性产品；勤剪指甲，防止搔抓感染；衣物选择棉质宽松，避免化纤、羊毛直接接触皮肤。
- 饮食调护：母乳喂养母亲需忌辛辣、海鲜、牛羊肉等发物，避免饮酒；人工喂养儿可选用水解蛋白奶粉；添加辅食应由少到多，观察是否过敏；脾虚患儿宜食山药、薏苡仁粥、小米粥等健脾食物，忌生冷、甜腻、油炸之品。
- 环境调护：保持室内通风，温湿度适宜（湿度50%-60%），避免潮湿闷热；减少尘螨、花粉等过敏原接触；不滥用护肤品，保持皮肤屏障功能。
相关问答FAQs
问：小儿湿疹用中药洗澡时需要注意什么？
答：中药药浴治疗湿疹时，需注意以下几点：①水温控制在37-40℃，避免过烫或过凉，以免刺激皮肤；②浴时间不宜过长，10-15分钟为宜，防止皮肤干燥；③药浴后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，不要摩擦，可立即涂抹保湿剂锁水；④若皮肤有破损、渗出明显或伴有发热，需暂停药浴，及时就医；⑤药浴方需在中医师指导下辨证选用，不可盲目使用偏方，以免加重病情。
问：中医治疗小儿湿疹多久能见效？需要忌口多久？
答：中医治疗小儿湿疹的疗效因病情轻重、体质差异及护理配合度而异，一般而言，急性期（湿热浸淫型）若辨证准确、护理得当，1-2周内皮疹渗出、瘙痒可明显缓解；亚急性期（脾虚湿蕴型）需2-4周，以健脾祛湿为主，减少复发；慢性期（血虚风燥型）疗程较长，约1-3个月，需养血润燥、调理体质，忌口需根据证型调整：湿热型需忌辛辣、油腻、海鲜、牛羊肉等发物，直至皮疹完全消退后1-2周；脾虚型需忌生冷、甜腻、牛奶等，建议持续3-6个月，待脾胃功能恢复后可逐渐恢复正常饮食，忌口期间需保证营养均衡,避免因过度忌口导致营养不良。
