中草药“土膝”是我国传统药用植物中较为常用的一味药材，因其根部形态与牛膝相似，且多野生于山野田埂，故得名“土膝”，作为牛膝科或苋科植物的别称，土膝在民间应用历史悠久，别名众多，不同地区、不同典籍中对其称呼各异，这些别名不仅反映了植物形态特征，也蕴含着古人对药性的认知与归纳，本文将详细梳理土膝的别称来源、基原特征、性味功效及应用注意事项,并附相关问答以供参考。
土膝的别称及其文化内涵
土膝的别名丰富多样，有的源于形态特征，有的关联药用功效，有的则体现地域特色，这些别称共同构成了其独特的药用文化符号，通过整理历代本草典籍及地方用药经验，其主要别称及由来如下（详见表1）。
表1：土膝主要别名及别称来源
| 别称 | 别称来源/地区 | 简要说明 |
|---|---|---|
| 百倍 | 《本草纲目》等典籍 | 因其补肝肾、强筋骨功效显著，古人喻其效用“百倍”于他药，故名“百倍”。 |
| 山苋草 | 《名医别录》 | 因多生长于山野、田埂，叶形似苋菜，故名“山苋草”，强调其野生属性。 |
| 胡头 | 《本草经集注》 | 陶弘景注：“胡头，言其根头部膨大，有节纹，似胡人头部特征”，以形态命名。 |
| 对节草 | 江淮地区俗称 | 茎节明显，对生叶片，民间直观称其为“对节草”，便于识别与传播。 |
| 牛磕膝 | 北方方言 | 因根头部形似牛膝盖，且具向下生长特性，故名“牛磕膝”，体现形态与生长习性。 |
| 铁牛膝 | 四川、云南等地 | 根质坚硬如铁，具通经活络之效，民间称“铁牛膝”，强调其药力强劲。 |
| 杜膝 | 《滇南本草》 | “杜”有“强壮”之意，取其补益肝肾、强健筋骨之功，故名“杜膝”。 |
| 红牛膝 | 两广地区 | 根皮呈紫红色，区别于白牛膝（川牛膝），故名“红牛膝”，以颜色区分品种。 |
土膝的基原与植物特征
土膝作为药材，其基原植物在不同地区略有差异，但主流观点认为其主要包括以下两种：
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牛膝（Achyranthes bidentata Blume）：苋科牛膝属植物，为土膝的正品基原，主产于河南怀庆（今沁阳、博爱等地），故有“怀牛膝”之称（道地药材），多年生草本，高30-120cm，茎四棱形，节部膨大，叶对生，椭圆形或椭圆状披针形，穗状花序顶生，花期8-9月，果期9-10月，根圆柱形，长30-100cm，直径0.5-1cm，土黄色至棕黄色，味微甜而后苦。
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川牛膝（Cyathula officinalis Kuan）：苋科川牛膝属植物，主产于四川、云南等地，部分地区亦称“土膝”，多年生草本，根圆柱形，稍弯曲，直径0.5-3cm，表面灰褐色，断面黄白色，味苦，茎直立，具纵棱，叶对生，椭圆形，轮伞花序腋生，花后反折。
两者区别在于：牛膝根细长、味微甜，以补肝肾为主；川牛膝根粗壮、味苦，以活血通经见长，临床应用时需根据病症选择。
土膝的性味归经与功效主治
土膝性味苦、甘、酸，平（川牛膝偏苦寒），归肝、肾经，其核心功效为“活血通经，补肝肾，强筋骨，引血下行，利尿通淋”，具体应用如下：
- 妇科疾病：用于经闭、痛经、癥瘕（如子宫肌瘤），取其活血通经之效，常配伍当归、桃仁、红花等，如《妇人良方》中的“牛膝汤”。
- 骨伤科疾病：用于腰膝酸痛、筋骨无力，尤适于肝肾亏虚所致的痿证、痹证，常配伍杜仲、续断、桑寄生等，如《千金要方》中的“牛膝丸”。
- 内科杂病：用于肝阳上亢之头痛、眩晕，取其引血下行之功，常配伍代赭石、龙骨、牡蛎等，如张锡纯的“镇肝熄风汤”。
- 泌尿系统疾病：用于淋证（尿频、尿急、尿痛）、水肿，取其利尿通淋之效，常配伍车前子、瞿麦、滑石等。
- 疮疡肿毒：外用可治咽喉肿痛、口舌生疮，取其引火下行、解毒消肿之效，可研末吹患处。
土膝的用法用量与使用注意
用法用量
- 内服：煎汤，6-12g（酒制牛膝活血力强，可增至15g）；或入丸、散。
- 外用：适量捣敷或研末调敷，治疮疡肿毒。
使用注意
- 禁忌人群：孕妇禁用（活血通经易致流产）；月经过多者、功能性子宫出血患者慎用（加重出血）；脾胃虚弱、中气下陷者慎用（性下行，易致腹泻）。
- 配伍禁忌：不宜与白藜芦同用，属中药“十八反”禁忌。
- 炮制影响：生牛膝长于活血通经，多用于经闭、痛经；酒牛膝（用黄酒拌炒后）补肝肾、强筋骨力增强，多用于腰膝酸痛；盐牛膝（盐水拌炒）引药下行，多用于淋证、水肿。
相关问答（FAQs）
问题1：土膝与怀牛膝是同一种药材吗？有什么区别？
解答：土膝是牛膝的俗称，而怀牛膝则是牛膝的道地药材，特产于河南怀庆（今沁阳、博爱等地），两者基源相同（均为苋科植物牛膝），但区别在于：①品质：怀牛膝因产地特定、栽培技术成熟，有效成分（如蜕皮甾酮、牛膝多糖）含量较高，根条粗壮、皮色鲜艳，为历代医家推崇；②功效：怀牛膝补肝肾、强筋骨之力更优，而普通土膝（非道地产区）可能为野生或栽培品，药效相对较弱；③价格：怀牛膝因品质佳，市场价格通常高于普通土膝，临床应用时，若需强调补益，首选怀牛膝；若以活血通经为主，普通土膝亦可。
问题2：土膝在临床上如何配伍使用？举例说明。
解答：土膝需根据病症配伍，以下为常见配伍方案：
- 配杜仲、续断：用于肝肾亏虚之腰膝酸痛、筋骨无力，如《医学衷中参西录》中的“健骨散”（牛膝、杜仲、续断等），共奏补肝肾、强筋骨之效。
- 配当归、桃仁：用于血瘀经闭、痛经，如《济阴纲目》中的“牛膝散”（牛膝、当归、桃仁、红花等），增强活血通经之力。
- 配代赭石、龙骨：用于肝阳上亢之头痛、眩晕，如镇肝熄风汤（牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎等），取牛膝引血下行以平肝阳。
- 配车前子、瞿麦：用于热淋、血淋，如《千金要方》中的“牛膝汤”（牛膝、车前子、瞿麦、滑石等），共奏利尿通淋之效。
配伍需遵循“辨证论治”原则，建议在医师指导下使用，避免盲目配伍。
综上，土膝作为一味常用中草药，其别名丰富、功效明确，应用时需结合基原、炮制方法及配伍规律，才能充分发挥其药用价值，在传承传统用药经验的同时，现代研究亦应深入挖掘其化学成分与作用机制,为临床安全有效用药提供科学依据。
