牛夕,即牛膝，为苋科植物牛膝（Achyranthes bidentata Bl.）的干燥根，是临床常用的活血化瘀类中药，首载于《神农本草经》，列为上品，因其茎节膨大似牛膝而得名，牛膝性平，味苦、酸，归肝、肾经，具有活血通经、补肝肾、强筋骨、引血下行、利尿通淋等功效，应用历史悠久，在妇科、骨科、内科等多个领域均有广泛应用，以下从传统功效、现代药理研究、临床应用配伍及注意事项等方面详细阐述其作用。
牛膝的传统功效与应用
牛膝的传统功效以“活血、补肝肾、引血下行”为核心，具体可归纳为以下几方面：
活血通经，调经止痛
牛膝苦泄下行,能活血化瘀、通利血脉，为妇科调经要药，适用于血滞经闭、痛经、癥瘕等症，常配伍当归、川芎、桃仁等增强活血之力，如《医林改错》中的血府逐瘀汤，用牛膝通血脉、引瘀血下行，治疗胸中血瘀、痛经、闭经；若兼寒凝血脉，可配肉桂、吴茱萸等温经散寒，如《妇人大全良方》中的温经汤，牛膝助活血调经之效，对于产后瘀阻腹痛、恶露不尽，亦常配益母草、炮姜等，促进子宫收缩，排出瘀血。
补肝肾，强筋骨
牛膝入肝、肾经，能补益肝肾、强壮筋骨，为治腰膝酸痛、筋骨无力之要药，适用于肝肾不足引起的腰膝酸软、筋骨痿弱、步履艰难，常配杜仲、续断、桑寄生等，如《备急千金要方》中的独活寄生汤，牛膝与杜仲、牛膝同用，补肝肾、强腰膝，治疗痹证日久、肝肾两虚；对于小儿发育迟缓、行迟、齿迟，属肝肾亏虚者，可配龟甲、菟丝子等，补益先天，促进生长发育。
引血下行，平抑肝阳
牛膝苦泄下行,能引血下行，使上逆之血归经，故可用于治疗血热上逆之证，如肝阳上亢引起的头痛、眩晕，常配代赭石、龙骨、牡蛎等，如《医学衷中参西录》中的建瓴汤，牛膝引血下行，平抑亢阳；对于胃火上炎之牙龈肿痛、口舌生疮，可配石膏、知母、升麻等，清胃泻火，引热下行；对于上部出血，如吐血、衄血，属血热妄行者，可配白茅根、栀子、小蓟等，凉血止血，引血归经。
利尿通淋，通利关节
牛膝能利水通淋,导湿热下行，适用于热淋、砂淋、石淋等小便淋沥涩痛，常配车前子、滑石、金钱草等，如《太平惠民和剂局方》中的八正散，牛膝助利尿通淋、引湿热从小便而出；牛膝能通利关节，用于湿热痹证，关节红肿热痛、屈伸不利，常配苍术、黄柏、薏苡仁等，如《丹溪心法》中的四妙丸，牛膝引药下行，通利关节，清下焦湿热。
牛膝的现代药理研究
现代药理学研究表明,牛膝含有三萜皂苷（如牛膝皂苷、齐墩果酸）、甾体化合物、生物碱、多糖、微量元素等多种活性成分，具有广泛的药理作用：
抗炎镇痛作用
牛膝总皂苷对急慢性炎症均有抑制作用,能降低炎症模型大鼠的足肿胀度，减少炎症介质（如前列腺素、组胺）的释放，其作用机制可能与抑制NF-κB信号通路有关；牛膝能提高痛阈，缓解疼痛，对关节炎、痛风等引起的疼痛有显著改善作用。
改善微循环与抗血栓形成
牛膝能扩张血管,增加血流量，改善微循环障碍，其有效成分牛膝肽能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促进纤维蛋白溶解，从而预防血栓形成；对于脑梗死、冠心病等缺血性疾病，牛膝可通过改善血液循环，保护缺血组织。
促进骨代谢与抗骨质疏松
牛膝总皂苷能促进成骨细胞增殖,抑制破骨细胞活性，调节骨代谢平衡，增加骨密度，从而防治骨质疏松；其机制可能与上调骨保护素（OPG）、抑制核因子κB受体活化因子配体（RANKL）表达有关。
免疫调节与抗肿瘤作用
牛膝多糖能增强机体免疫功能,促进淋巴细胞增殖，提高巨噬细胞吞噬能力；牛膝皂苷对多种肿瘤细胞（如肝癌、肺癌、胃癌）有抑制作用，能诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤血管生成，其机制涉及调控细胞周期、促进凋亡相关基因表达等。
利尿与保肾作用
牛膝能增加尿量,促进钠、钾、氯等电解质排泄，具有利尿作用；对于慢性肾衰竭，牛膝能延缓肾功能进展，减少尿蛋白，其机制可能与改善肾小球滤过功能、抑制肾小管间质纤维化有关。
牛膝的临床应用配伍
牛膝在临床应用中需根据不同病症配伍相应药物,以增强疗效：
| 功效分类 | 主治病症 | 常用配伍药物 | 经典方剂举例 |
|---|---|---|---|
| 活血通经 | 血滞经闭、痛经、癥瘕 | 当归、川芎、桃仁、红花 | 桃红四物汤、血府逐瘀汤 |
| 补肝肾、强筋骨 | 腰膝酸软、筋骨痿弱 | 杜仲、续断、桑寄生、龟甲 | 独活寄生汤、虎潜丸 |
| 引血下行 | 肝阳上亢、头痛眩晕 | 代赭石、龙骨、牡蛎、龟板 | 建瓴汤、镇肝熄风汤 |
| 利尿通淋 | 热淋、砂淋、石淋 | 车前子、滑石、金钱草、海金沙 | 八正散、石韦散 |
| 通利关节 | 湿热痹证、关节红肿 | 苍术、黄柏、薏苡仁、防己 | 四妙丸、宣痹汤 |
牛膝的注意事项
- 禁忌人群：孕妇禁用，牛膝活血通经，可能引起流产；月经量过多者慎用，以免加重出血；中气下陷、脾虚泄泻者不宜使用，因其下行之性可能加重腹泻。
- 用量用法：煎服，常用量为5-12g；活血通经、引血下行宜生用；补肝肾、强筋骨宜盐制（用盐水拌炒后入药）。
- 不良反应：过量服用可能引起胃肠道不适（如恶心、腹泻），甚至导致肾脏损伤（含马兜铃酸样物质，长期或过量使用需谨慎）；部分人可能对牛膝过敏，出现皮疹、瘙痒等症状，应立即停用。
相关问答FAQs
Q1：牛膝生用和盐制有什么区别？如何选择？
A：牛膝生用偏于活血通经、引血下行、利尿通淋，常用于治疗瘀血阻滞的经闭、痛经、跌打损伤，以及肝阳上亢的头痛眩晕、热淋涩痛等；盐制后（用黄酒或盐水拌炒）能增强补肝肾、强筋骨的作用，药性趋于平和，多用于肝肾不足引起的腰膝酸软、筋骨无力、小儿行迟等，临床选择时，若需活血、通利、下行，选生牛膝；若需补益肝肾、强筋骨，选盐牛膝。
Q2：牛膝长期服用会有副作用吗？哪些人不能吃？
A：牛膝不宜长期过量服用，其含有的皂苷类成分可能刺激胃肠道，引起恶心、腹泻等不适；现代研究提示，牛膝中含微量马兜铃酸样物质，长期或过量使用可能对肾功能造成损害，因此肾功能不全者慎用，孕妇绝对禁用（活血通经易致流产）；月经量过多的女性慎用（加重出血）；中气下陷、易腹泻的脾虚患者不宜使用（下行之性加剧泄泻），建议在中医师指导下，根据体质和病情合理使用，避免长期自行服用。
