肺痨在中医理论中属于肺系慢性虚损性疾病，相当于西医的肺结核，其发生多因痨虫（结核杆菌）侵袭人体，加之正气亏虚，导致肺阴耗损，日久累及脾肾，阴阳俱虚，老中医治疗肺痨强调“扶正祛邪”并重，通过辨证论调，调和脏腑功能，杀虫补虚，临床疗效显著，以下从病因病机、辨证论治、外治法及调护等方面详细阐述老中医治疗肺痨的处方思路。
肺痨的病因病机
老中医认为，肺痨的病因为“痨虫”感染，而发病的根本在于正气不足。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，若禀赋薄弱、忧思恼怒、劳倦过度或久病体虚，致肺卫不固，痨虫乘虚侵入，侵蚀肺叶，导致肺阴亏损，肺失滋润，出现干咳、潮热、盗汗等症状，病情进展可子盗母气，损及脾脾，致脾虚气弱，运化失常，症见乏力、食少、便溏；久病及肾，肾阴亏耗，可见骨蒸、遗精、月经不调；甚则阴阳两虚，出现喘息、浮肿等危候，病位在肺，与脾、肾、心密切相关，病理性质以虚为主，可兼夹痰、瘀、火等实邪。
辨证论治与处方
老中医治疗肺痨核心为“辨证施治”，根据患者症状、体征及病程阶段，分为四型论治，每型确立相应治法与处方，并随证加减。
肺阴亏损型
症状：干咳少痰，或痰中带血丝，胸部隐痛，午后潮热，手足心热，盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，杀虫止咳。
代表方剂：月华丸加减。
药物组成：沙参15g，麦冬12g，天冬12g，生地15g，熟地15g，百部15g，川贝母10g，茯苓15g，山药20g，三七粉3g（冲服），甘草6g。
加减：痰中血多加白及15g、仙鹤草15g以止血敛肺；潮热甚加地骨皮12g、银柴胡10g以清虚热；盗汗加浮小麦30g、麻黄根10g以固表止汗。
阴虚火旺型
症状：咳呛气急，痰少质黏或吐痰带血，午后潮热，骨蒸盗汗，五心烦热，颧红，失眠多梦，男子遗精，女子月经不调，舌红绛而干，脉细数。
治法：滋阴降火，补肺止咳。
代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
药物组成：百合20g，生地15g，熟地15g，玄参12g，贝母10g，当归10g，白芍12g，秦艽10g，鳖甲15g（先煎），地骨皮12g，青蒿10g，甘草6g。
加减：痰中血多加白茅根15g、侧柏叶12g以凉血止血；盗汗加煅牡蛎20g（先煎）、五味子6g以敛阴止汗；遗精加金樱子15g、芡实15g以固肾涩精。
气阴两虚型
症状：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，偶或带血，午后潮热，畏风自汗，颧红，舌质淡红边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。
治法：益气养阴，健脾润肺。
代表方剂：保真汤加减。
药物组成：人参10g（或党参15g），黄芪20g，白术12g，茯苓15g，麦冬12g，五味子6g，熟地15g，当归10g，地骨皮12g，黄柏10g，知母10g，甘草6g。
加减：咳甚加款冬花12g、紫菀12g以止咳化痰；自汗加麻黄根10g、煅龙骨20g（先煎）以固表止汗；食少加焦山楂12g、炒谷芽15g以健脾消食。
阴阳两虚型
症状：咳逆喘息少气，痰白或有泡沫，或夹血丝，潮热盗汗自汗，声嘶失音，形体消瘦，形寒肢冷，腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调，舌质光红少津或舌淡体胖有齿痕，脉微细而数或虚大无力。
治法：滋阴补阳，固肾纳气。
代表方剂：补天大造丸加减。
药物组成：人参10g（或党参15g），白术12g，黄芪20g，山药20g，龟甲15g（先煎），鹿角胶10g（烊化），紫河车10g（研粉冲服），熟地15g，当归10g，枸杞子15g，冬虫夏草6g（研粉冲服），甘草6g。
加减：喘息甚加蛤蚧1对（研粉冲服）、五味子6g以纳气平喘；浮肿加茯苓15g、泽泻12g以利水消肿；便溏加炒白术15g、炮姜6g以温脾止泻。
肺痨辨证分型与处方简表
| 证型 | 核心症状 | 治法 | 代表方剂 | 常用药物（举例） |
|---|---|---|---|---|
| 肺阴亏损型 | 干咳少痰、痰中带血、潮热盗汗 | 滋阴润肺，杀虫止咳 | 月华丸 | 沙参、麦冬、百部、川贝母、三七、生地、熟地 |
| 阴虚火旺型 | 咳呛气急、骨蒸盗汗、五心烦热 | 滋阴降火，补肺止咳 | 百合固金汤合秦艽鳖甲散 | 百合、玄参、鳖甲、地骨皮、青蒿、秦艽、当归 |
| 气阴两虚型 | 咳嗽无力、气短自汗、颧红 | 益气养阴，健脾润肺 | 保真汤 | 人参、黄芪、白术、麦冬、五味子、熟地、地骨皮 |
| 阴阳两虚型 | 喘息肢冷、盗汗自汗、腰膝酸软 | 滋阴补阳，固肾纳气 | 补天大造丸 | 人参、鹿角胶、紫河车、冬虫夏草、龟甲、枸杞子 |
外治法与综合调理
老中医治疗肺痨常结合外治法以增强疗效：
- 穴位贴敷：取肺俞、膏肓、膻中穴，用白芥子、甘遂、细辛、丁香等份研末，姜汁调制成膏，贴敷穴位，每2-3天1次，每次4-6小时，适用于阴虚火旺型或恢复期，可助杀虫、扶正。
- 针灸疗法：取肺俞、膏肓、足三里、太溪、三阴交等穴，用补法，每周2-3次，可调和气血、滋阴养肺。
- 食疗调养：根据证型选用食疗方，如肺阴亏损型用百合银耳羹（百合、银耳、冰糖）；阴虚火旺型用川贝雪梨膏（川贝、雪梨、冰糖）；气阴两虚型用山药莲子粥（山药、莲子、粳米）；阴阳两虚型用虫草老鸭汤（冬虫夏草、老鸭、红枣），长期服用可改善体质。
调护要点
- 起居有常：避风寒，防感冒，保证充足睡眠，避免劳累。
- 情志调畅：肺病患者多忧思焦虑，需保持心情舒畅，避免情志刺激。
- 饮食禁忌：忌辛辣刺激（辣椒、花椒）、生冷寒凉（冰饮、西瓜）、肥甘厚味（肥肉、油炸）及烟酒，饮食宜清淡易消化，富含维生素。
- 定期复查：治疗期间需定期复查胸片、痰菌等，配合西医抗结核治疗，中医与西医结合可提高疗效、减少副作用。
相关问答FAQs
问题1：老中医治疗肺痨需要多长时间见效？疗效如何判断？
解答：肺痨为慢性疾病，老中医治疗需较长时间，一般1-3个月可见症状改善（如咳嗽减轻、潮热盗汗减少），疗效判断需结合中医症状（咳嗽、盗汗、乏力等）及西医检查（胸片病灶吸收情况、痰菌转阴率），中医辨证论治能改善体质、减少西药肝损伤等副作用，但需坚持治疗，同时配合西医规范抗结核治疗，以提高疗效、缩短疗程。
问题2：肺痨患者饮食有哪些禁忌？老中医推荐哪些食疗方？
解答：肺痨患者需忌辛辣刺激（辣椒、花椒）、生冷寒凉（冰饮、西瓜）、肥甘厚味（肥肉、油炸）及烟酒，以免助湿生热、损伤肺阴，食疗方需辨证选用：肺阴亏损型宜百合银耳羹（滋阴润肺）；阴虚火旺型宜川贝雪梨膏（清热润肺）；气阴两虚型宜山药莲子粥（益气健脾）；阴阳两虚型宜虫草老鸭汤（补益肺肾），食疗方需长期坚持，作为药物治疗的辅助,不可替代正规治疗。
