中草药承气类方剂是中医“下法”的代表方剂，主要针对里热实证，通过通导大便、荡涤实热达到治疗目的，其核心在于“承气”，即承顺胃气、恢复六腑通降功能，临床应用历史悠久，是急症治疗的重要手段，承气类方剂以大承气汤、小承气汤、调胃承气汤为代表，后世又有复方大承气汤等衍生方，各具侧重，共同构成了中医通里攻下的理论体系。
承气类方剂的组成与核心功效
承气类方剂均以“泻下药+行气药”或“泻下药+清热药”为基本配伍，通过不同药物组合和剂量调整，针对“痞、满、燥、实”四大阳明腑实证的不同表现进行精准治疗。“痞”指心下痞塞不通；“满”指脘腹胀满；“燥”指燥屎内结，津液耗伤；“实”指邪热与肠中糟粕互结，肠道不通。
大承气汤：峻下热结，攻逐力最强
组成：大黄（后下）、芒硝（溶服）、厚朴、枳实。
功效：峻下热结，适用于“痞、满、燥、实”俱全的阳明腑实证，方中大黄苦寒泻下，荡涤肠胃实热为君；芒硝咸寒软坚润燥，助大黄泻下通便为臣；厚朴行气除满，枳实破气消痞，共助君臣药攻逐积滞为佐使，四药相合，共奏“釜底抽薪”之效，是治疗热结便秘、高热神昏、腹胀满痛的急症要方。
小承气汤：轻下热结，偏行气除满
组成：大黄、厚朴、枳实（芒硝不用）。
功效：轻下热结，适用于“痞、满、实”而“燥”不明显的阳明腑实证，较之大承气汤，其去芒硝，大黄用量减半，泻下之力缓和，侧重于行气除满，对于腹胀满痛、大便不通、苔黄厚而燥不甚者，用之可避免峻下伤正。
调胃承气汤：缓下热结，偏养阴泄热
组成：大黄、芒硝、甘草（炙）。
功效：缓下热结，适用于“燥、实”而“痞、满”不显的阳明腑实证，方中芒硝与大黄同用，增强软坚润燥之力；甘草缓和大黄、芒硝的峻烈之性，并调和胃气，兼具“泻热而不伤正”的特点，常用于热结便秘、口渴心烦、腹中胀满不甚者，亦可用于热病后期余热未清之证。
承气类方剂对比（简表）
| 方剂名称 | 核心组成 | 功效特点 | 主证要点 |
|---|---|---|---|
| 大承气汤 | 大黄（后下）+芒硝+厚朴+枳实 | 峻下热结，攻逐力最强 | 痞满燥实俱备，腹痛拒按，潮热谵语 |
| 小承气汤 | 大黄+厚朴+枳实（无芒硝） | 轻下热结，偏行气除满 | 痞满实明显，燥不甚，苔黄厚 |
| 调胃承气汤 | 大黄+芒硝+炙甘草 | 缓下热结，偏养阴泄热 | 燥实为主，痞满不显，口渴便秘 |
承气类方剂的理论基础与临床应用
理论基础：“六腑以通为用，以降为顺”
中医认为,胃与肠相连，主受纳腐熟，传化糟粕，若邪热与肠中宿食互结，导致肠道传导失司，则会出现“不通则痛”的腑实证，承气类方剂以“通”为用，通过泻下实热、排除积滞，恢复胃肠通降功能，使“邪去正安”，其核心病机是“热结”，治疗需遵循“急下存阴”原则——因热结日久，必然耗伤肠中津液，津亏则燥屎更结，故需迅速攻下实热，以保存阴液，防止病情恶化。
临床应用：从急症到慢性病的拓展
- 急腹症治疗：如肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎等，表现为腹痛腹胀、呕吐便秘、发热舌红苔黄，辨证属里热实证者，可用大承气汤或复方大承气汤（加莱菔子、桃仁等）通里攻下，减轻肠腔压力，恢复肠道蠕动，现代药理研究证实，大承气汤能增强胃肠平滑肌收缩，促进肠道内毒素排出，并有抗炎、抗休克作用。
- 感染性疾病：如肺炎、败血症等，见高热不退、神昏谵语、腹满便秘，属“阳明腑实证”者，可用大承气汤“釜底抽薪”，通过泻下实热控制感染扩散，调胃承气汤则常用于术后或热病后期，津液耗伤所致的便秘、低热等。
- 内科杂病：如中风、眩晕等，辨证属“痰热腑实”者，可用承气汤类通下痰热，减轻脑水肿，改善症状，习惯性便秘、功能性胃肠病等，若辨证属热结者，也可酌情使用小承气汤或调胃承气汤，但需中病即止，避免久服伤正。
使用承气类方剂的注意事项
- 辨证准确：仅适用于里热实证，虚寒证（如面色㿠白、手足不温、舌淡苔白）禁用；孕妇、年老体弱、产后津亏者慎用，必须使用时需减量或配伍益气养阴药。
- 煎服方法：大承气汤需“先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服”，以发挥最佳疗效；小承气汤“同煎”；调胃承气汤“芒硝后下”，取其缓下之效，服药后若得泻，需停药，避免过下伤正；若未泻，可间隔4-6小时再服一次，但每日不超过2剂。
- 不良反应与处理：部分患者服用后可能出现腹痛加剧、腹泻、恶心等反应，一般可自行缓解；若出现剧烈腹痛、脱水等，需立即停药并就医，长期服用可能导致电解质紊乱，故需在医师指导下使用。
相关问答FAQs
Q1：如何区分大承气汤、小承气汤和调胃承气汤的使用时机？
A1：三者的区分主要基于“痞、满、燥、实”四大主证的有无与轻重：①大承气汤适用于“痞满燥实”俱全，即心下痞满、腹胀痛拒按、大便燥结不通、潮热谵语，是峻下热结的代表；②小承气汤适用于“痞满实”而“燥”不甚，即腹胀满痛、大便不通但燥屎不显，苔黄厚而燥不重，侧重行气除满，泻下力较缓；③调胃承气汤适用于“燥实”而“痞满”不显，即大便燥结、口渴心烦、腹中胀满轻微，或热病后期余热未清，侧重缓下热结、养阴泄热，简言之，“燥”是否明显是核心鉴别点，大承气汤有燥，小承气汤燥不甚，调胃承气汤燥实但痞满轻。
Q2：服用承气汤类方剂后有哪些饮食禁忌？需要注意什么？
A2：服用期间及停药后3-5天内，需严格忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物（如冷饮、肥肉、辣椒、大蒜等），以免损伤脾胃阳气，影响疗效或导致病情反复，需保持饮食清淡，可适量食用易消化的流质或半流质食物（如小米粥、烂面条），以顾护胃气，若服药后出现腹泻不止、口干舌燥、乏力等伤津耗气症状，需及时就医，可配合口服补液盐或益气养阴中药（如沙参、麦冬）调理，承气汤类方剂多为攻伐之品，不可长期服用，症状缓解后应立即停药，改用健脾和胃之剂巩固疗效。
