中药材山茱萸肉，简称“山萸肉”，为山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb. et Zucc.的干燥成熟果肉，是我国传统补益类中药材的常用品种，因其具有补益肝肾、涩精固脱的功效，在中医临床应用历史悠久，被誉为“滋补肝肾之要药”，以下从来源、历史沿革、性状特征、化学成分、药理作用、临床应用、使用注意及现代研究等方面进行详细阐述。
来源与历史沿革
山茱萸的药用记载最早可追溯至《神农本草经》，该书将其列为中品，原名“蜀枣”，言其“主心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫，久服轻身”。《名医别录》补充其“疗头痛，耳鸣，风气去来，鼻塞，目黄，耳聋，面疱，下气出汗，强阴，益精，安五脏，通九窍，止小便利”，至明代，《本草纲目》中李时珍详细描述其形态：“蜀茱萸，吴茱萸一类二种，茱萸取吴地者入药，故名吴茱萸；茱萸取蜀地者入药，故名蜀茱萸……实小而赤色，其核味辛，气雄而烈。”此处所指“蜀茱萸”即现代药用山茱萸，历代医家在实践中逐渐明确其以果肉入药，且强调“去核用”，因其核味涩，易致中满。
传统道地产区集中于浙江、安徽、河南、陕西等地，其中浙江杭州产者称“杭萸肉”，品质最优；河南、陕西产者称“怀萸肉”，产量较大，均为《中国药典》收载的法定来源。
植物形态与采收加工
山茱萸为落叶小乔木或灌木，高4-10米，树皮灰褐色，小枝圆柱形，无毛，叶对生，卵形至椭圆形，长5-12厘米，宽3-7厘米，先端渐尖，基部宽楔形或近圆形，全缘，上面疏生平贴毛，下面被白色贴生绒毛，侧脉6-8对，脉腋簇生褐色毛；叶柄长1-1.5厘米，伞形花序生于侧枝顶端，有花15-30朵，总花梗被毛；花小，黄色，花瓣4，卵形，雄蕊4，子房下位，花柱1，核果椭圆形或长卵圆形，长0.8-1.2厘米，直径0.5-0.7厘米，成熟时红色至紫红色，果核骨质，椭圆形。
采收加工对山茱萸品质影响显著，传统经验认为，需在“霜降”后至“立冬”前，当果实呈紫红色、果肉变软时采收，此时有效成分含量最高，采收后除去果梗和果核，取果肉，用文火焙干或晒干至皱缩、柔软，忌暴晒，以免有效成分破坏，加工后的商品称“萸肉”，呈不规则的片状或囊状，紫红色或紫黑色，有光泽，气微,味酸涩微苦。
药材性状与品质评价
山茱萸肉的性状特征为：呈不皱缩的薄囊状或囊状，长1-1.5厘米，宽0.5-1厘米，边缘向内翻卷，表面紫红色或紫黑色，皱缩，有光泽，内表面色较浅，有光泽或略呈茸毛状，质柔软而润，用手指搓揉即有黏性，气微，味酸涩而微苦。
品质评价以“肉厚、柔软、色紫红、有光泽、无核、无杂质”为佳，根据《中国药典》2020年版标准，山茱萸肉需检查水分（不得过15%）、总灰分（不得过6.0%），并按干燥品计算，含马钱苷（C17H26O10）不得少于0.60%，含莫诺苷（C17H26O11）和马钱苷酸（C17H24O10）的总量不得少于1.20%，不同等级的山茱萸肉品质差异如下：
| 等级 | 性状特征 | 马钱苷含量（%） | 杂质要求 |
|---|---|---|---|
| 优等 | 肉厚，紫红色，有光泽，柔软，无核 | ≥1.2 | 无果核、枝叶等杂质 |
| 一等 | 肉较厚，紫红色或紫黑色，有皱缩，无核 | ≥0.8 | 杂质≤2% |
| 二等 | 肉薄，色暗红，皱缩明显，偶有少量果核 | ≥0.5 | 杂质≤3% |
化学成分与药理作用
山茱萸肉的化学成分复杂，主要包括环烯醚萜苷类、皂苷、有机酸、鞣质、多糖、维生素及微量元素等，其中环烯醚萜苷类是其主要活性成分，代表成分有马钱苷、莫诺苷、山茱萸新苷等。
化学成分
- 环烯醚萜苷类：马钱苷（loganin）是含量最高的指标性成分，具有抗炎、降血糖、神经保护等作用；莫诺苷（morroniside）具有抗氧化、改善记忆功能。
- 有机酸：没食子酸、苹果酸、酒石酸等，具有抗菌、收敛作用。
- 多糖：由阿拉伯糖、木糖、葡萄糖等组成，具有免疫调节、抗肿瘤活性。
- 其他：含维生素A、熊果酸、齐墩果酸等，以及锌、铁、钙等微量元素。
药理作用
- 降血糖作用：马钱苷和莫诺苷可通过促进胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗、调节糖代谢相关酶活性等途径降低血糖，对糖尿病及其并发症具有防治作用。
- 增强免疫力：多糖成分可激活巨噬细胞、T淋巴细胞和B淋巴细胞，提高机体非特异性和特异性免疫功能。
- 抗氧化与抗衰老：山茱萸提取物能清除自由基，抑制脂质过氧化，提高超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性，延缓细胞衰老。
- 心血管保护：可降低血压、抑制血小板聚集、抗心肌缺血，对高血压、动脉粥样硬化等疾病有一定改善作用。
- 抗炎与抗菌：没食子酸等成分对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有抑制作用，并能抑制炎症因子释放，缓解炎症反应。
临床应用
山茱萸肉性微温，味酸、涩，归肝、肾经，具有补益肝肾、涩精固脱的功效，主要用于肝肾亏虚证。
传统应用
- 肝肾亏虚证：用于腰膝酸软、头晕耳鸣、阳痿遗精、崩漏带下等症，常配伍熟地、山药、山茱萸（即“三补”）组成六味地黄丸，为滋阴补肾代表方。
- 遗精滑精、遗尿尿频：取其涩精固涩之效，常配伍菟丝子、沙苑子、芡实等，如五子衍宗丸加减。
- 崩漏、月经过多：能固经止血，常配伍熟地、白芍、阿胶等，如固经丸。
- 大汗虚脱、崩漏不止：可敛汗固脱，配伍人参、附子、龙骨等，如来复汤。
现代临床应用
- 糖尿病：山茱�肉制剂或含山茱萸的中成药（如金匮肾气丸）用于2型糖尿病，可改善口渴、多饮、乏力等症状，辅助降低血糖。
- 更年期综合征：通过调节下丘脑-垂体-性腺轴，缓解潮热、盗汗、情绪波动等，常配伍女贞子、旱莲草、知母等。
- 骨质疏松：促进成骨细胞增殖，抑制破骨细胞活性，增加骨密度，常与杜仲、骨碎补、淫羊藿等配伍使用。
使用注意
山茱萸肉虽为补益之品，但使用时需注意以下事项：
- 禁忌证：湿热内蕴、小便淋涩、实热便秘者不宜使用，因其味酸涩，易助湿生热；命门火炽、强阳不痿者忌服，以免助火伤阴。
- 配伍禁忌：不宜与藜芦同用，属中药“十八反”范畴。
- 用量用法：内煎服，常用量6-12g，大剂量可用至30g，但需在医师指导下使用；入丸散剂时，每次1.5-3g。
- 不良反应：过量服用可能引起腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应，或出现口干、潮红等不适，需立即停药并就医。
现代研究进展
近年来，随着中药现代化研究的深入，山茱萸的活性成分、作用机制及开发利用取得显著进展：
- 活性成分提取：采用超临界CO₂萃取、超声波辅助提取等技术，提高马钱苷等有效成分的提取率，为制剂开发提供原料保障。
- 作用机制研究：通过分子生物学技术揭示山茱萸多糖通过TLR4/NF-κB信号通路调节免疫，马钱苷通过AMPK/GLUT4通路改善胰岛素抵抗，为临床应用提供理论依据。
- 新制剂开发：基于山茱萸的药理作用，已开发出颗粒剂、胶囊剂、口服液等多种剂型，如“山茱萸颗粒”“六味地黄丸”，并应用于保健品领域，如抗疲劳、增强免疫的功能性食品。
- 质量控制：采用高效液相色谱（HPLC）、指纹图谱等技术，建立更全面的质量标准，确保药材和制剂的安全性与有效性。
相关问答FAQs
问题1：山茱萸肉和山茱萸核有什么区别？为什么药用时要去核？
解答：山茱萸肉是山茱萸的干燥果肉，味酸、涩，性微温，归肝、肾经，具有补益肝肾、涩精固脱的功效；山茱萸核（枣核）味苦、涩，性平，归肝、肾经，主要作用为温中止痛，用于疝气痛、腰痛等，无补益作用，药用时需去核，原因有二：一是果核味苦涩，易导致患者服药后出现胃脘胀满、恶心等不适；二是果核有效成分含量低，混入会降低药材整体质量，影响疗效，故传统强调“去核用”。
问题2：如何辨别山茱萸肉的真伪？市面上常见的伪品有哪些？
解答：真品山茱萸肉呈不规则的片状或囊状，表面紫红色或紫黑色，皱缩有光泽，内表面光滑，质柔软，用手指搓揉有黏性，气微，味酸涩微苦，伪品常见以下几种：①葡萄皮：为葡萄科植物葡萄的果皮，多呈卷曲状，表面红棕色或紫红色，无光泽，内表面无黏性，味甜酸，无酸涩感；②人工染色果皮：用其他果皮（如红枣皮）染色而成，颜色均匀，无自然皱缩，水洗后易褪色；③混合品：在真品中掺入大量果核或杂质，可通过揉搓后筛检果核鉴别，真品显微可见石细胞、草酸钙簇晶等特征，必要时可做薄层色谱鉴别，以马钱苷为对照品,判断成分是否符合标准。
