肺咯血是指喉部以下的呼吸道及肺组织出血，经咳嗽动作从口腔排出，是临床常见急症之一，中医学将其归属于“咳血”“嗽血”范畴，认为其病位在肺，与肝、脾、肾功能失调密切相关，主要病机为肺络受损，血溢脉外，临床治疗需根据病因病机辨证论治，常见证型包括风热犯肺、肝火犯肺、阴虚火旺、气虚不摄等,现将各证型对应的中医治疗方剂详述如下。
风热犯肺证
病因病机：外感风热燥邪，或风热之邪从口鼻而入，侵犯肺卫，热伤肺络，血溢脉外。
临床表现：咳嗽痰黄，痰中带血或咯血鲜红，伴口干鼻燥，身热，微恶风寒，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
代表方剂：桑杏汤
组成：桑叶9g，杏仁9g，沙参15g，象贝母9g，香豉6g，栀皮6g，梨皮15g。
功效：疏风清热，润肺止咳。
主治：风热伤肺，咳嗽痰中带血。
加减应用：若热毒较盛，咯血量多，加黄芩12g、石膏30g（先煎）以清泻肺热；燥伤肺络明显，加白茅根30g、侧柏叶15g以凉血止血；咳甚加枇杷叶9g、前胡9g以降气止咳。
肝火犯肺证
病因病机：情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上逆犯肺，损伤肺络。
临床表现：咳嗽阵作，痰中带血或咯血鲜红，甚则纯血鲜红，伴胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。
代表方剂：泻白散合黛蛤散
组成：桑白皮15g，地骨皮12g，甘草6g，粳米9g，青黛3g（包煎），蛤粉12g。
功效：清肝泻肺，降火止血。
主治：肝火犯肺之咯血。
加减应用：若肝火旺盛，加龙胆草9g、黄芩12g以增强清肝泻火之力；咯血量多，加三七粉3g（冲服）、白及9g以化瘀止血；胸胁胀痛明显，加郁金9g、川楝子9g以疏肝理气。
阴虚火旺证
病因病机：久病耗伤阴津，或劳倦过度，或热病后期，导致阴虚火旺，虚火灼伤肺络。
临床表现：干咳少痰，或痰中带血，血色鲜红，伴午后潮热，盗汗，颧红，咽干，舌红少苔，脉细数。
代表方剂：百合固金汤
组成：百合15g，生地15g，熟地15g，当归9g，白芍12g，甘草6g，桔梗6g，玄参12g，贝母9g，麦冬12g。
功效：滋阴降火，止咳止血。
主治：阴虚火旺之咯血。
加减应用：若潮热盗汗甚，加地骨皮12g、银柴胡9g以清虚热；咯血量多，加白茅根30g、茜草12g以凉血止血；咳甚加百部12g、枇杷叶9g以润肺止咳。
气虚不摄证
病因病机：久病咳喘，劳倦过度，或脾胃虚弱，气血生化不足，气虚不能摄血，血溢脉外。
临床表现：咯血色淡红，反复发作，伴神疲乏力，气短懒言，面色㿠白，食欲不振，舌淡苔白，脉弱。
代表方剂：归脾汤
组成：白术9g，茯苓12g，黄芪15g，龙眼肉9g，酸枣仁12g，人参6g（或党参15g），木香6g，炙甘草6g，当归9g，远志6g。
功效：健脾益气，摄血止血。
主治：气虚不能摄血之咯血。
加减应用：若血虚明显，加阿胶9g（烊化）、何首乌12g以养血止血；阳虚畏寒，加炮姜6g、附子9g（先煎）以温阳摄血；咳甚加紫菀9g、款冬花9g以化痰止咳。
其他常用止血方剂与单方验方
除上述辨证方剂外，临床还常根据咯血情况选用止血药物，如：
- 三七粉：3g冲服，化瘀止血，适用于各型咯血，尤其对瘀血阻络者效佳。
- 白及粉：3g冲服，收敛止血，适用于肺络破损咯血，常与三七粉同用。
- 仙鹤草30g：煎服，收敛止血，兼补虚，适用于咯血日久、体质虚弱者。
- 十灰散：凉血止血，适用于咯血量多、势急者，可内服或为末吹鼻。
各证型治疗方剂简表
| 证型 | 代表方剂 | 主要组成 | 功效 | 主症特点 |
|---|---|---|---|---|
| 风热犯肺 | 桑杏汤 | 桑叶、杏仁、沙参、贝母、栀皮等 | 疏风清热，润肺止咳 | 咳嗽痰黄，咯血鲜红，伴身热恶风 |
| 肝火犯肺 | 泻白散合黛蛤散 | 桑白皮、地骨皮、青黛、蛤粉等 | 清肝泻肺，降火止血 | 咯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒 |
| 阴虚火旺 | 百合固金汤 | 百合、生地、熟地、麦冬、贝母等 | 滋阴降火，止咳止血 | 干咳少痰，咯血鲜红，伴潮热盗汗 |
| 气虚不摄 | 归脾汤 | 黄芪、人参、白术、当归、龙眼肉等 | 健脾益气，摄血止血 | 咯血色淡红，反复发作，神疲乏力 |
治疗原则与注意事项
肺咯血治疗需遵循“急则治标，缓则治本”原则：急性期以止血为要，兼顾病因（如疏风、清肝、滋阴、益气）；缓解期以调理脏腑功能为主，防止复发，同时需注意：
- 避免诱因：忌辛辣刺激、油炸助热食物，戒烟酒，避免剧烈运动及情绪激动。
- 病情监测：若咯血量较大（每日＞200ml）或出现面色苍白、冷汗、四肢厥冷等血脱征象，需立即采取中西医结合急救措施。
- 体质调理：根据证型配合饮食调理，如风热者食梨、荸荠；阴虚者食百合、银耳；气虚者食山药、大枣等。
相关问答FAQs
Q1：肺咯血患者中医治疗期间饮食需要注意什么？
A1：肺咯血患者饮食需遵循“辨证施膳”原则：①风热犯肺者宜食梨、荸荠、萝卜等清热生津之品，忌辣椒、羊肉等温燥食物；②肝火犯肺者宜食芹菜、苦瓜、绿豆等清肝泻火之品，忌酒、肥肉等助热之品；③阴虚火旺者宜食百合、银耳、甲鱼等滋阴润燥之品，忌姜、椒等辛辣耗津食物；④气虚不摄者宜用山药、莲子、红枣煮粥健脾益气，忌生冷、寒凉食物，同时应少量多餐，避免过饱，保持大便通畅，以防腑气不通加重咯血。
Q2：肺咯血用中药治疗多久能见效？
A2：见效时间与病情轻重、证型及个体差异相关：①实证（风热、肝火）患者，若辨证准确，通常用药3-5天咯血量可减少，1周左右症状明显改善；②虚证（阴虚、气虚）患者，因病程较长、体质偏弱，需2-4周症状逐渐缓解，部分患者需坚持治疗1-3个月才能稳定，若治疗1周后咯血无改善或加重，需及时调整方剂，必要时结合支气管动脉栓塞等西医治疗,避免延误病情。
