瘴疟寒热是中医对南方湿热山林地区所发疟疾的典型描述，多因感受山岚瘴气兼挟风、寒、湿、热之邪，致邪伏半表半里，营卫失和，或湿热郁遏、寒热错杂所致，其临床特点为寒战壮热交替发作，或但热不寒、但寒不热，常伴有头痛、身重、胸闷、呕吐等症状，治疗当以和解少阳、清热祛湿、截疟辟秽为原则,以下分证型介绍常用药材及其应用。
瘴疟寒热常用药材及辨证应用
根据临床表现，瘴疟寒热可分为正疟（寒热往来）、温疟（热重寒轻）、寒疟（寒重热轻）、瘴毒（热毒炽盛或湿浊蒙窍）四型，各型核心药材如下：
| 证型 | 核心药材 | 性味归经 | 功效 | 用量用法 |
|---|---|---|---|---|
| 正疟（寒热往来） | 柴胡、黄芩、半夏、青蒿、常山 | 柴胡：苦微寒，归肝胆经；黄芩：苦寒，归肺胆经；青蒿：苦辛寒，归肝胆经 | 和解少阳，截疟退热 | 柴胡3-9g，黄芩3-10g，青蒿6-12g（鲜品加倍），常山5-9g |
| 温疟（热重寒轻） | 石膏、知母、青蒿、金银花、连翘 | 石膏：辛甘大寒，归肺胃经；知母：苦寒，归肺胃经 | 清热生津，透邪截疟 | 石膏15-30g（先煎），知母6-12g，金银花9-15g |
| 寒疟（寒重热轻） | 草果、厚朴、桂枝、生姜、吴茱萸 | 草果：辛温，归脾胃经；桂枝：辛甘温，归心肺经 | 温阳散寒，燥湿截疟 | 草果3-6g（后下），桂枝3-9g，生姜3-5片 |
| 瘴毒（热毒/湿浊） | 黄连、黄芩、槟榔、藿香、佩兰 | 黄连：苦寒，归心肝胃经；藿香：辛微温，归脾肺经 | 清热解毒（热毒），或芳香化湿（湿浊） | 黄连2-5g，藿香、佩兰各6-10g（后下） |
正疟（寒热交作，休作有时）
以“寒热往来、胸胁苦满”为主，治宜和解少阳、截疟，柴胡为少阳经专药，疏肝解表退热；黄芩清泄少阳之热，与柴胡相伍，一散一清，和解少阳；青蒿芳香透络，清热截疟，现代研究证实其含青蒿素，对疟原虫有抑制作用；半夏和胃降逆，常山涌吐痰涎、截疟力强，但易致呕吐，常配半夏以制其性，或酒炒后用。
温疟（热多寒少，汗出不畅）
因“里热炽盛，兼感风邪”，以“但热不寒或热重寒轻、口渴引饮”为特点，石膏、知母清泻阳明经热，生津止渴；青蒿透散伏热，合金银花、连翘清热解毒，透邪外出，热重者可加生地、丹皮凉血，防热入营血。
寒疟（寒多热少，肢冷胸闷）
因“素体阳虚，寒湿内蕴”，以“但寒不热或寒重热轻、倦怠呕吐”为主，草果燥湿温中，除痰截疟；厚朴行气化湿，消胀除满；桂枝温通阳气，解表散寒；生姜温胃止呕，发散寒邪，寒甚者可加附子、干姜温阳散寒。
瘴毒（热毒炽盛或湿浊蒙窍）
为瘴疟重症，分“热毒”与“湿浊”两型：热毒者见“高热不寒、神昏谵语、口渴烦躁”，用黄连、黄芩清热泻火解毒，配槟榔行气导滞，使热毒从下而出；湿浊者见“寒热如疟、身重肢冷、胸闷呕逆”，用藿香、佩兰芳香化湿醒脾，配半夏、茯苓燥湿和胃。
用药原则与注意事项
治疗瘴疟寒热需“辨证论治，截疟为本”：①辨寒热偏重：热重者重用清热药，寒重者重用温散药；②辨瘴气性质：挟湿者配化湿药，挟毒者配解毒药；③截疟药常与和解、透散药同用，如常山、青蒿需配柴胡、半夏等，以减毒增效，瘴疟多兼脾胃损伤，用药中病即止，避免过用苦寒温燥伤正，后期宜健脾和善后。
相关问答FAQs
Q1：瘴疟寒热如何辨证选药？
A1：辨证需抓住“寒热特点”与“兼夹症状”：若寒热往来、胸胁胀满，属正疟，选柴胡、黄芩、青蒿和解少阳；若但热不寒、口渴汗少，属温疟，用石膏、知母、金银花清热生津；但寒不热、肢冷呕吐，为寒疟，配草果、桂枝温阳散寒；若高热神昏或身重胸闷，属瘴毒，热毒用黄连、黄芩，湿浊用藿香、佩兰，同时结合体质：体实者截疟力可加强，体虚者需扶正截疟同用。
Q2：使用瘴疟药材有哪些注意事项？
A2：①注意药材毒性：如常山涌吐力强，用量不宜过大（一般≤9g），且宜酒制或配半夏、生姜以减毒；②避免过用苦寒：湿热证虽需清热，但过用黄连、黄芩易伤脾胃，需中病即止，配健脾药如白术、茯苓；③体质禁忌：阴虚血燥者慎用草果、吴茱萸等温燥药，脾胃虚寒者慎用石膏、知母等寒凉药；④配合调护：治疗期间忌生冷油腻饮食，避风寒，防复感,可辅以食疗如薏米粥健脾祛湿。
