感染性休克中医治疗的有效性、安全性及临床应用前景如何评估？

感染性休克是由病原微生物及其毒素等产物侵入血液循环，引起全身炎症反应综合征，并导致组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床危重症，属中医学“厥脱”“脱证”“寒厥”“热厥”等范畴，其病位在心、肺、脾、肾，涉及气血阴阳，核心病机为邪毒内陷，导致气机逆乱、阴阳衰竭、气血瘀滞，治疗当以“扶正祛邪、固脱救逆”为基本原则，结合辨证分型施治,强调中西医结合综合干预。

中医病因病机与辨证要点

感染性休克的发病，多因外感六淫、疫疠之邪，或内伤久病、正气亏虚，邪毒迅速内陷营血，灼伤阴津，扰乱心神；或因邪毒阻滞气机，血行瘀滞，致阳气外脱，最终形成“邪毒内闭、正气外脱”的复杂病机，临床辨证需结合休克分期（早期、中期、晚期）及证候特点，抓住“热毒、瘀血、气脱、阳脱”四大关键：

• 热毒炽盛：高热、烦躁、神昏、舌红苔黄燥，多见于休克早期，以邪毒为主；
• 气阴耗竭：低热、神疲、口干、舌红少苔，见于休克中期，正虚邪恋；
• 阳气暴脱：四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝，为休克晚期，阳气衰微；
• 瘀血内阻：唇甲青紫、肌肤斑疹、舌瘀暗，贯穿全程，因血行不畅。

中医辨证论治

（一）分型论治

1. 热毒炽盛证（休克早期，相当于“热厥”）
   主症：高热（体温≥39℃）、烦躁不安、神昏谵语、面色红赤、呼吸急促、口唇干裂、舌红苔黄燥或芒刺，脉洪数或滑数。
   治法：清热解毒，凉血开窍。
   方药：清瘟败毒饮加减，常用药物：生石膏30g（先煎）、生地黄15g、水牛角30g（先煎）、黄连6g、黄芩10g、栀子10g、赤芍15g、丹皮10g、玄参15g、连翘15g，若神昏加服安宫牛黄丸1丸（化服），高热抽搐加羚羊角粉3g（冲服）。
   中成药：血必净注射液（每次100ml，静脉滴注，每日2~3次，清热解毒、活血化瘀）；醒脑静注射液（每次20ml，静脉滴注，每日1~2次，开窍醒神）。

2. 气阴耗竭证（休克中期，相当于“气阴两脱”）
   主症：身热骤降或低热、神疲乏力、气短懒言、口干咽燥、自汗盗汗、手足心热、舌红少津苔少，脉细数无力。
   治法：益气养阴，固脱生津。
   方药：生脉散合增液汤加减，常用药物：红参10g（另煎）、麦冬15g、五味子6g、生地黄15g、玄参15g、石斛10g、黄芪20g、玉竹10g，若汗多加煅龙骨30g、煅牡蛎30g（先煎）以敛汗固脱；纳差加焦三仙各10g消食和胃。
   中成药：参麦注射液（每次50~100ml，静脉滴注，每日1~2次，益气养阴）；生脉注射液（每次40~60ml，静脉滴注，每日1~2次，益气固脱）。

3. 阳气暴脱证（休克晚期，相当于“寒厥”）
   主症：面色苍白、四肢厥冷（肘膝以下）、冷汗淋漓、呼吸微弱、精神萎靡、表情淡漠、舌淡苔白润，脉微欲绝或沉细无力。
   治法：回阳救逆，益气固脱。
   方药：四逆汤合参附汤加减，常用药物：红参15g（另煎）、附子10g（先煎，久煎1小时）、干姜10g、炙甘草6g、黄芪30g、肉桂6g（后下），若唇甲发绀加丹参15g、红花10g活血化瘀；汗多不止加山茱萸15g、五味子6g固涩敛汗。
   中成药：参附注射液（每次50~100ml，静脉滴注，每日1~2次，回阳救逆）；参附芎葡萄糖注射液（每次100ml，静脉滴注，每日1次，益气温阳、活血化瘀）。

   

4. 瘀血内阻证（贯穿全程，兼夹证）
   主症：唇甲青紫、皮肤花斑、胸胁刺痛、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩或结代。
   治法：活血化瘀，通络固脱。
   方药：血府逐瘀汤加减，常用药物：桃仁10g、红花10g、赤芍15g、川芎10g、丹参15g、当归10g、牛膝10g、枳壳10g，若休克伴DIC（弥散性血管内凝血），加三七粉3g（冲服）、水蛭6g破血逐瘀。
   中成药：丹参注射液（每次20ml，静脉滴注，每日1~2次，活血化瘀）；灯盏细辛注射液（每次30ml，静脉滴注，每日1次，活血通络）。

（二）非药物疗法

1. 针灸治疗

   • 体针：主穴取关元、气海、百会、神阙（隔盐灸）、内关、足三里，热毒炽盛加曲池、合谷（泻法）；阳气暴脱加百会（隔姜灸）、命门（艾灸）；气阴耗竭加太溪、三阴交（补法），每日1~2次，每次留针30分钟，暴脱证以灸法为主。
   • 耳穴：取心、肾、皮质下、肾上腺、神门，王不留行籽贴压，每日按压3~5次，每次3~5分钟，用于辅助稳定血压。

2. 外治法

   • 中药保留灌肠：大黄10g、芒硝6g（后下）、枳实10g、厚朴10g，水煎取100ml，保留灌肠，每日1~2次，适用于热毒炽盛伴腹胀便秘者，以通腑泻热、解毒救逆。
   • 中药贴敷：附子、干姜、肉桂各等份研末，用蜂蜜调糊敷于神阙、关元穴，每日1次，适用于阳气暴脱证，温阳固脱。

中西医结合治疗策略

感染性休克病情危急，中医治疗需在西医综合抢救（如抗感染、液体复苏、血管活性药物应用、器官功能支持）基础上进行，分阶段协同干预：

• 早期（热毒炽盛）：西医以抗感染、液体复苏为主，中医配合清热解毒中药（如血必净）及开窍醒神药物（如醒脑静），控制炎症风暴，减少内毒素损伤。
• 中期（气阴耗竭）：西医以纠正酸中毒、维持循环稳定为主，中医益气养阴（参麦注射液），改善组织灌注，减少液体复苏后并发症。
• 晚期（阳气暴脱）：西医以血管活性药物维持血压、抗休克为主，中医回阳救逆（参附注射液），提升心肌收缩力，降低多器官功能障碍综合征（MODS）发生率。

以下为中西医结合治疗要点简表：

调护与预防

1. 情志调护：患者多因恐惧、焦虑加重气机逆乱，需保持环境安静，避免不良刺激，必要时予情志疏导。
2. 饮食调理：休克稳定后予流质或半流质饮食，如西洋参粥（益气养阴）、山药粥（健脾补肾），忌生冷、油腻、辛辣之品。
3. 生活起居：注意保暖，避免外感；病情平稳后适当活动，增强正气。
4. 预防调摄：积极治疗原发病（如肺炎、腹腔感染）；久病体虚者可服用玉屏风颗粒（益气固表）预防感染。

相关问答（FAQs）

Q1：感染性休克中医治疗能单独使用吗？
A：感染性休克是临床急危重症，病情进展迅速，死亡率高，中医治疗不能单独替代西医综合抢救措施（如抗感染、液体复苏、血管活性药物等），中医治疗的优势在于“扶正固脱、调节免疫、改善微循环”，可作为西医治疗的辅助手段，在不同阶段辨证施治，降低并发症、提高抢救成功率，临床必须坚持“西医为主、中医为辅”的综合治疗原则，避免延误病情。

Q2：中医治疗感染性休克的“固脱”具体指什么？如何体现？
A：“固脱”是感染性休克中医治疗的核心，指固摄欲脱之正气（阳气或阴液），防止病情恶化，具体体现包括：① 回阳救脱：针对阳气暴脱，用附子、干姜、红参等温阳益气药物，配合艾灸关元、神阙，提升血压，改善四肢厥冷；② 益气固脱：针对气阴耗竭，用麦冬、五味子、黄芪等益气养阴，减少汗出、气短症状，稳定循环；③ 敛汗固涩：对冷汗淋漓者，加煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸等，通过收敛汗液减少阴液耗散，通过“固脱”可稳定生命体征,为后续治疗争取时间。