湿热腰痛是中医“腰痛”范畴中的一种常见证型，以腰部重着、热痛、活动受限，或伴有肢体困倦、口苦、小便短赤、舌苔黄腻、脉濡数为主要特征，多因感受湿热之邪，或饮食不节、湿热内生，流注腰部经络，导致气血阻滞而发病，中医治疗湿热腰痛注重辨证论治，以内服中药为主，辅以针灸、推拿、外治等综合疗法，同时结合生活调护,临床疗效显著。
病因病机
湿热腰痛的病因可分为外感和内伤两类，外感多因长夏季节湿热交蒸，或冒雨涉水、居处潮湿，湿热之邪侵袭腰部经络，阻遏气机，气血运行不畅而致痛；内伤则多因饮食不节，过食辛辣肥甘、饮酒过度，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，蕴结于腰部，或素体阳盛，湿热内蕴，下注腰部，导致经络闭阻，不通则痛，其核心病机为湿热阻滞腰部经络，气血运行受阻，病位在腰，与脾、肾关系密切，急性期以湿热标实为主,慢性期可兼脾肾亏虚本虚标实之候。
辨证要点
湿热腰痛的辨证需结合症状、舌脉综合判断：腰部疼痛，重着而热，痛处有热感，活动后可稍缓解，遇热加重，遇凉稍减；伴肢体困倦、头重如裹、胸脘痞闷、口苦黏腻、小便黄赤、大便不爽；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数，若湿热偏盛，热象明显者，腰部灼痛剧烈，口渴喜冷饮；湿偏盛者，腰部重着明显，困倦乏力,苔白腻。
中医治疗方法
（一）内治法——中药辨证论治
湿热腰痛的治疗以“清热利湿、舒筋通络”为基本治则，根据湿热偏盛情况及兼证灵活遣方用药,常用方剂如下：
| 方剂名称 | 组成（常用） | 功效主治 | 加减应用 |
|---|---|---|---|
| 四妙丸 | 苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁 | 清热利湿，舒筋活络，主治湿热下注之腰痛，症见腰痛重着、热感、小便短赤。 | 热盛加栀子、忍冬藤、泽泻；湿盛加茯苓、猪苓、藿香；血瘀加丹参、赤芍、红花；脾虚加白术、党参、山药。 |
| 当归拈痛汤 | 当归、羌活、防风、升麻、苍术、葛根、苦参、人参、黄芩、甘草、茵陈、猪苓、泽泻 | 清热利湿，疏风止痛，主治湿热壅滞，腰痛掣痛、身重肢酸、舌苔黄腻。 | 痛甚加延胡索、川楝子；下肢肿加木瓜、槟榔；热毒盛加金银花、连翘。 |
| 二妙散加味 | 黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、木瓜、络石藤 | 清热燥湿，通络止痛，主治湿热腰痛伴下肢酸软、活动不利。 | 兼瘀血加桃仁、红花；兼肾虚加杜仲、续断；湿热化火加龙胆草、栀子。 |
（二）外治法
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针灸治疗
取穴以腰部局部穴位及清热利湿、通络止痛的远端穴位为主，常用穴位：肾俞、膀胱俞、腰阳关、委中、环跳、阴陵泉、三阴交、丰隆、合谷、太冲，操作方法：毫针常规消毒，用泻法，腰部穴位可配合电针（连续波，频率2~5Hz），强度以患者耐受为度；委中点刺放血3~5滴，每周1~2次，适用于热象明显者；每日或隔日治疗1次,10次为1个疗程。
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推拿疗法
患者俯卧，医者先用㨰法在腰部及下肢膀胱经、胆经操作5~8分钟，以放松肌肉；然后用拇指按揉肾俞、膀胱俞、环跳、委中、承山等穴，每穴1~2分钟，以酸胀为度；再掌推法从腰部向下推至足跟，反复3~5次；最后用擦法擦腰部及督脉，以透热为结束，手法宜轻柔，避免暴力，每次治疗20~30分钟,每日或隔日1次。 -
中药外敷与熏洗
- 外敷：金黄膏（大黄、黄柏、姜黄、白芷等）或四黄散（大黄、黄芩、黄柏、黄连）加蜂蜜调敷腰部，每次6~8小时，每日1次，适用于急性期热痛明显者。
- 熏洗：伸筋草、透骨草、海桐皮、威灵仙、黄柏、苍术、艾叶、牛膝各30g，煎汤先熏后洗腰部及下肢，每次20~30分钟，每日2次,适用于慢性期湿重者。
（三）其他疗法
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食疗调理
饮食以清淡、利湿为原则，推荐食用薏苡仁赤小豆粥（薏苡仁、赤小豆、大米煮粥）、冬瓜海带汤（冬瓜、海带、排骨煮汤）、苦瓜炒鸡蛋等，清热利湿；忌辛辣（辣椒、生姜）、肥甘（肥肉、油炸）、甜腻（蛋糕、奶茶）及酒类,以免助湿生热。 -
生活调护
避免久居潮湿环境，腰部注意保暖，避免冒雨涉水；避免久坐久站，适当进行腰部功能锻炼，如“拱桥式”“飞燕式”，以不疲劳为度；保持心情舒畅,避免情绪抑郁化火加重湿热。
鉴别诊断
湿热腰痛需与以下腰痛鉴别：
- 寒湿腰痛：腰部冷痛重着，遇寒加重，得热痛减，苔白腻，脉沉紧，治以散寒除湿、温经通络，方用甘姜苓术汤。
- 肾虚腰痛：腰部酸痛空痛，遇劳加重，休息减轻，兼有腰膝酸软、头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细，治以补肾填精，方用六味地黄丸或肾着汤加减。
- 瘀血腰痛：腰部刺痛痛有定处，拒按，舌质紫暗有瘀斑，脉涩，治以活血化瘀、理气止痛,方用身痛逐瘀汤。
相关问答FAQs
Q1：湿热腰痛能根治吗？
A：湿热腰痛若早期及时治疗，去除病因（如避免潮湿环境、调整饮食），配合规范的中药、针灸等综合治疗，多数患者可临床治愈，若病程日久，湿热蕴结日深兼有脾肾亏虚，则需标本兼治，延长疗程，预防复发，建议患者坚持治疗，同时注意生活调护,以降低复发率。
Q2：湿热腰痛期间饮食要注意什么？
A：湿热腰痛期间需严格忌口，避免助湿生热之品，如辛辣食物（辣椒、花椒、咖喱）、肥甘厚味（肥肉、油炸食品、动物内脏）、甜腻食物（巧克力、蛋糕、含糖饮料）及酒类（啤酒、白酒），以免加重湿热，宜食用清热利湿、健脾养胃的食物，如薏苡仁、赤小豆、绿豆、冬瓜、丝瓜、苦瓜、芹菜、山药等，可煮粥或煲汤，如薏苡仁赤小豆粥、冬瓜排骨汤，有助于缓解症状，同时多饮温水,促进湿热排泄。
