血管炎是一种以血管壁炎症和坏死为主要特征的系统性自身免疫性疾病，临床表现为多系统受累，如皮肤紫癜、关节疼痛、肾脏损害、神经系统异常等，老中医治疗血管炎强调整体观念，辨证论治，通过调理气血、平衡阴阳、疏通经络，达到“治病求本”的目的，其治疗思路多围绕“扶正祛邪”，根据患者体质差异和病情阶段，分为不同证型施治，常用方剂在经典古方基础上化裁,兼顾症状改善与体质调理。
辨证分型与代表方剂
老中医将血管炎大致分为四型，各型主症、治法及代表方剂如下（表1）：
| 证型 | 主症 | 治法 | 代表方剂（基础方） | 常用加减药物 |
|---|---|---|---|---|
| 湿热蕴结型 | 皮肤紫癜色红，关节肿痛，口苦口黏，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿，凉血解毒 | 四妙丸合犀角地黄汤加减 | 金银花、连翘、赤芍、丹皮、薏苡仁、牛膝、黄柏、苍术；热甚加生石膏、知母 |
| 瘀血阻络型 | 皮疹色暗紫，疼痛固定，舌质紫暗有瘀斑，脉涩 | 活血化瘀，通络止痛 | 桃红四物汤合桂枝茯苓丸加减 | 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、桂枝、茯苓、丹参；气滞加柴胡、香附 |
| 气虚血瘀型 | 反复发作，神疲乏力，面色少华，皮疹色淡，舌淡暗有齿痕，脉细弱 | 益气活血，化瘀通络 | 补阳还五汤合血府逐瘀汤加减 | 黄芪、党参、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙；血虚加熟地、白芍 |
| 肝肾阴虚型 | 腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，皮疹反复，舌红少苔，脉细数 | 滋补肝肾，养阴凉血 | 六味地黄丸合二至丸加减 | 熟地、山茱萸、山药、女贞子、墨旱莲、丹皮、茯苓；虚热加知母、黄柏、龟甲胶 |
经典方剂化裁与用药特点
- 四妙丸合犀角地黄汤（湿热型）：以苍术、黄柏清热燥湿，薏苡仁、牛膝引药下行，配合犀角地黄汤（水牛角代犀角）凉血解毒，针对湿热瘀阻血分之病机，热毒炽盛者加羚羊角粉、紫草以增强凉血之力；关节肿痛显著加秦艽、威灵仙通络止痛。
- 桃红四物汤合桂枝茯苓丸（瘀血型）：桃红四物汤活血养血，桂枝茯苓丸化瘀消癥，针对瘀血内阻、脉络不通之证，若见肢体麻木加鸡血藤、路路通；若见皮肤溃疡加黄芪、白敛托毒生肌。
- 补阳还五汤（气虚型）：重用黄芪大补元气，配伍桃仁、红花等少量活血药，体现“气行则血行”之理，若兼脾虚纳差加白术、茯苓健脾益气；兼阳虚畏寒加附子、肉桂温阳通脉。
- 六味地黄丸合二至丸（肝肾阴虚型）：六味地黄丸滋补肾阴，二至丸（女贞子、墨旱莲）补肝益肾，针对阴虚火旺、虚热内生之证，若见血尿加白茅根、小蓟凉血止血；见蛋白尿加芡实、金樱子固涩补肾。
整体调理与外治法
老中医治疗血管炎注重内外同治：内服汤剂调理体质的同时，常配合中药外治缓解局部症状，如皮肤紫癜明显者，用马齿苋、大黄、芒硝外敷清热消肿；关节疼痛者，用威灵仙、伸筋草、透骨草熏蒸活血通络，强调饮食调理（如忌辛辣发物，多食绿豆、冬瓜等清热利湿之品）、情志疏导（避免焦虑抑郁耗伤气血）及作息规律（保证充足睡眠以养阴血）,通过多维度干预巩固疗效。
相关问答FAQs
Q1：血管炎患者服用中药多久能见效？
A：疗效因人而异，取决于病情轻重、证型及患者体质，一般而言，轻症患者（如单纯皮肤型血管炎）服药2-4周可改善症状（如紫癜消退、关节疼痛减轻）；中重度患者（如合并肾脏、神经系统损害）需持续服药3-6个月以上，通过辨证调整方剂，逐步控制炎症、修复血管损伤，建议患者坚持治疗，定期复诊,避免因短期内症状缓解而擅自停药。
Q2：老中医治疗血管炎时，为何强调“忌口”？
A：中医认为“发物”（如海鲜、牛羊肉、辛辣刺激食物）易助湿生热或加重瘀血，与血管炎的湿热、瘀血病机相悖，可能诱发或加重病情，湿热型患者若食用辛辣食物，易导致热毒壅盛，使皮疹增多；瘀血型患者若食用肥甘厚味，易加重血液黏滞，影响血液循环，需根据证型调整饮食，如湿热型宜食绿豆、冬瓜，瘀血型宜食山楂、黑木耳,以辅助药物发挥疗效。
