中医治疗乳痈的方剂

乳痈是中医学中常见的乳房疾病,相当于西医的急性乳腺炎，多发生于哺乳期妇女，尤以初产妇多见，临床以乳房结块、红肿热痛、伴发热等为主要表现，中医认为乳痈的发生多因情志不畅、肝气郁结，或胃热炽盛、气血壅滞，加之乳络不畅、乳汁淤积，或外感风热火毒，导致乳络闭阻、郁而化热、肉腐成脓，治疗乳痈当分期论治，初期以疏肝清胃、通乳散结为主，成脓期以清热解毒、托里透脓为主，溃后期以益气和营、托毒生肌为主，方剂的选择需紧扣病机，辨证施治。

乳痈的病因病机与治则

乳痈的发病核心在于“郁”“热”“淤”“虚”，其中肝郁胃热是根本，乳汁淤积是关键，外感邪毒是诱因，初期肝气郁结，胃热蕴蒸，乳络闭阻，表现为乳房结块、皮色微红、肿胀疼痛；若失治误治，热毒炽盛，肉腐成脓，则肿块增大、焮红疼痛、按之应指；溃后脓液排出，若气血亏虚，则余毒未清、疮口难愈，治则上初期以“消”为主，成脓期以“托”为主，溃后期以“补”为主，结合疏肝、清胃、通乳、解毒等法，灵活选用方剂。

中医治疗乳痈的经典方剂

（一）初期（郁乳期）：疏肝清胃、通乳散结

此期以肝郁胃热、乳络淤阻为主，治宜疏肝理气、清热解毒、通乳散结，常用方剂如下：

1. 瓜蒌牛蒡汤

   • 组成：瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、栀子、银花、连翘、柴胡、甘草、青皮。
   • 功效：疏肝清胃、通乳散结。
   • 主治：乳痈初期，乳房结块、肿胀疼痛、皮色微红或皮色不变、恶寒发热、口渴、便秘、苔薄黄、脉浮数或弦数。
   • 方义：方中瓜蒌、牛蒡子清热化痰、散结通乳；柴胡、青皮、陈皮疏肝理气；银花、连翘、黄芩、栀子清热解毒；天花粉生津排脓；甘草调和诸药，全方共奏疏肝清热、散结通乳之效，为乳痈初期的代表方。

2. 柴胡疏肝散合仙方活命饮加减

   • 组成：柴胡、白芍、陈皮、川芎、香附、当归、金银花、白芷、防风、贝母、天花粉、乳香、没药、甘草。
   • 功效：疏肝理气、活血消肿、解毒透络。
   • 主治：肝郁气滞较甚，乳房肿块坚硬、疼痛剧烈、情绪抑郁、胸胁胀满者。
   • 方义：柴胡疏肝散疏肝解郁、行气止痛，合仙方活命饮（金银花、白芷、防风、贝母等）清热解毒、活血消肿，共奏疏肝通络、消肿散结之功，适用于肝郁气滞型乳痈初期。

（二）成脓期：清热解毒、托里透脓

此期热毒炽盛,肉腐成脓，治宜清热解毒、托里透脓，促使脓液外泄，避免毒邪内陷。

1. 透脓散

   • 组成：黄芪、穿山甲、川芎、当归、皂角刺。
   • 功效：益气托毒、透脓溃坚。
   • 主治：乳痈成脓期，肿块增大、焮红疼痛、按之应指、身热不退、舌红苔黄腻、脉滑数。
   • 方义：黄芪益气托毒，为“疮家圣药”；穿山甲、皂角刺穿透经络、溃坚排脓；当归、川芎活血养血，助托毒外出，本方为透脓代表方，常合五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）加减，增强清热解毒之力。

2. 五味消毒饮合透脓散

   • 组成：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黄芪、穿山甲、当归、皂角刺。
   • 功效：清热解毒、托里透脓。
   • 主治：热毒壅盛型乳痈成脓期，乳房红肿热痛、肿块中央变软、按之有波动感、伴高热、口渴、烦躁。
   • 方义：五味消毒饮清热解毒、消散疔疮，合透脓散益气托毒、排脓外出，共奏清热解毒、托脓溃坚之效，适用于成脓期热毒炽盛者。

（三）溃后期：益气和营、托毒生肌

此期脓液已泄,若气血亏虚，则余毒未清、疮口难愈，治宜益气养血、托毒生肌。

1. 托里消毒散

   • 组成：黄芪、皂角刺、金银花、甘草、桔梗、白芷、川芎、当归、白芍、白术、茯苓、人参。
   • 功效：益气托毒、消肿生肌。
   • 主治：乳痈溃后，脓液清稀、疮口久不收口、面色苍白、神疲乏力、舌淡苔薄、脉细弱。
   • 方义：人参、白术、茯苓、甘草益气健脾；当归、白芍、川芎养血和营；黄芪、皂角刺托毒生肌；金银花、白芷、桔梗解毒排脓，全方攻补兼施，适用于溃后期气血亏虚、余毒未清者。

2. 四物汤合参苓白术散加减

   

   • 组成：当归、川芎、白芍、熟地、党参、茯苓、白术、山药、莲子、薏苡仁、黄芪、金银花。
   • 功效：益气养血、健脾生肌。
   • 主治：溃后期气血双虚，疮口肉芽淡红、脓液清稀、伴纳差、便溏、乏力者。
   • 方义：四物汤养血和营，参苓白术散健脾益气，合黄芪托毒生肌、金银花解毒，共奏扶正祛邪、生肌收口之效。

方剂加减应用与注意事项

临床应用时,需根据患者具体症状灵活加减：若肝郁甚者，加郁金、香附；胃热甚者，加石膏、知母；乳汁淤积甚者，加王不留行、路路通；发热恶寒者，加荆芥、防风；肿块硬痛者，加乳香、没药；溃后期阴虚者，加麦冬、沙参。

乳痈治疗需注意：① 保持乳头清洁，避免乳汁淤积，哺乳期妇女应定时哺乳，若乳汁过多可用吸乳器吸尽；② 忌食辛辣刺激、肥甘厚味之品，以免助热生毒；③ 情志调畅，避免抑郁恼怒，以免加重肝郁；④ 成脓期应及时切开引流，避免脓毒内陷；⑤ 溃后期若疮口久不收口，需排除乳漏或结核可能。

经典方剂简表

相关问答FAQs

Q1：乳痈初期可以自行服用瓜蒌牛蒡汤吗？
A：乳痈初期虽以肝郁胃热为主，但中医强调辨证论治，若患者为风寒外束（恶寒重、发热轻、无汗、口不渴）或脾胃虚寒（便溏、纳差、舌淡苔白），则不宜服用瓜蒌牛蒡汤（性偏寒凉），若肿块已形成波动感（成脓期），需及时就医，避免误用消散方剂导致毒邪内陷，建议出现乳痈症状后，先由中医师辨证，再根据具体证型选用方剂，切勿自行盲目用药。

Q2：哺乳期患乳痈是否需要停止哺乳？
A：哺乳期患乳痈时，一般不建议完全停止哺乳，原因有二：① 哺乳可促进乳汁排出，缓解乳络淤积，有助于消散肿块；② 婴儿吸吮可促进泌乳反射，避免乳汁淤积加重，但需注意：若乳房出现脓肿（按之应感），或婴儿有口腔疾患，应暂停患侧哺乳，用吸乳器吸尽乳汁，并对乳头进行消毒；健侧乳房可继续哺乳，哺乳前后需用温开水清洗乳头，保持局部清洁，避免感染扩散，若病情严重（如高热、脓毒血症），应及时就医，必要时暂停哺乳并配合抗感染治疗。