肩背痛是临床常见病症,以肩背部酸胀、疼痛、活动受限为主要表现，严重影响生活质量，中医认为肩背痛与经络不通、气血失和、筋骨失养密切相关，通过辨证论治，采用针灸、推拿、中药等多种疗法，可有效缓解症状，改善功能，以下从病因病机、辨证分型、治疗方法及日常调护等方面详细介绍。
病因病机
中医理论中,“不通则痛”“不荣则痛”是肩背痛的核心病机，具体病因包括：
- 风寒湿邪侵袭：居处潮湿、劳汗当风，或夜卧当风，风寒湿邪侵袭肩背经络，致气血凝滞，经络痹阻，不通则痛，症见肩背冷痛，遇寒加重，得温痛减，舌淡苔白腻，脉弦紧或濡缓。
- 劳损筋骨：长期久坐伏案、低头劳作，或肩部负重过度，致筋脉受损，气血瘀滞，瘀血内停，肩背经络不通而痛，症见痛处固定，夜间加重，或伴肩关节活动受限，舌暗有瘀斑，脉涩。
- 气血亏虚：素体虚弱，或久病耗伤气血，气血生化不足，筋骨失于濡养，不荣则痛，症见肩背酸痛，劳累后加重，伴神疲乏力、心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
- 肝肾亏虚：年老体弱，或房劳过度，致肝肾不足，筋骨失养，或肾虚不能生髓，骨枯髓减，而致肩背疼痛，症见隐痛绵绵，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。
辨证分型与治疗
中医治疗肩背痛强调“辨证施治”，根据不同证型选择相应治法，现将常见证型、症状及治疗方法归纳如下表：
| 证型 | 主要症状 | 治法 | 代表方药 |
|---|---|---|---|
| 风寒湿痹型 | 肩背冷痛，重着酸楚，遇寒加剧，得温痛减，或伴恶风、关节活动不利，舌淡苔白腻，脉弦紧或濡缓 | 祛风散寒、除湿通络 | 蠲痹汤（羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、桑枝、海风藤、乳香、没药） |
| 瘀血阻络型 | 肩刺痛，痛处固定，拒按，夜间尤甚，或伴肩关节僵硬、活动受限，舌暗有瘀斑，脉涩 | 活血化瘀、行气止痛 | 身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙） |
| 气血亏虚型 | 肩背酸痛，劳累后加重，休息稍缓解，伴神疲乏力、心悸气短、面色少华，舌淡苔白，脉细弱 | 益气养血、濡养筋脉 | 黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣）加当归、鸡血藤、党参 |
| 肝肾亏虚型 | 肩背隐痛，绵绵不休，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦，舌红少苔，脉细数 | 滋补肝肾、强筋壮骨 | 左归丸（熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝）加杜仲、续断 |
中医特色治疗方法
（一）针灸疗法
针灸是治疗肩背痛的首选疗法之一,通过刺激经络腧穴，达到疏通经络、调和气血、止痛的目的。
- 取穴原则：以局部取穴为主，配合远端取穴。
- 局部取穴：肩髃、肩髎、天宗、肩贞、阿是穴（压痛点）、大椎、风门、肺俞。
- 远端取穴：合谷（手阳明大肠经，通络止痛）、外关（手少阳三焦经，解表通络）、足三里（足阳明胃经，调理气血）、阳陵泉（足少阳胆经，舒筋活络）。
- 操作方法：常规消毒后，选用1.5~2寸毫针，局部穴位直刺或斜刺，得气后施以提插捻转手法；风寒湿痹型可加艾灸（温针灸或隔姜灸），以温经散寒；瘀血阻络型可配合刺络拔罐，出血少量以活血化瘀；气血亏虚、肝肾亏虚型用补法，并可加灸关元、命门以补益正气，每日或隔日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
（二）推拿疗法
推拿通过放松肌肉、松解粘连、调整力学平衡，缓解肩背疼痛，常用手法如下：
- 滚法：患者坐位，医者用滚法在肩背斜方肌、菱形肌、冈上肌等部位操作，5~10分钟，以放松局部肌肉。
- 揉法与拿法：用掌揉或指揉法在肩背部沿膀胱经、胆经循行线操作，重点按揉天宗、肩井、风池等穴；再用拿法提拿肩井、斜方肌，以酸胀为度。
- 点按穴位：点按阿是穴、肩髃、肩髎、天宗、大椎等穴，每穴1~2分钟，以得气为度。
- 弹拨与被动运动：对肩部条索状硬结或痛点，用弹拨法松解粘连；配合肩关节外展、后伸、旋转等被动运动，逐渐增大活动范围，但避免暴力。
- 拍打法：用虚掌沿膀胱经自上而下拍打，以皮肤微红为度，促进气血运行，每次治疗20~30分钟，每日或隔日1次，10次为1个疗程。
（三）中药内服与外治
- 中药内服：根据辨证分型选用方药（见表1），如风寒湿痹型用蠲痹汤加减，瘀血阻络型用身痛逐瘀汤加减，气血亏虚型用黄芪桂枝五物汤加减，肝肾亏虚型用左归丸加减，每日1剂，水煎分2次服。
- 中药外治：
- 膏药外贴：如麝香止痛膏、奇正消痛贴，或用温经散寒膏（附子、肉桂、干姜、红花等研末，调敷患处），适用于风寒湿痹型、瘀血阻络型。
- 热熨疗法：取粗盐、吴茱萸各100g，炒热后装入布袋，熨敷肩背疼痛部位，每次20~30分钟，每日1~2次，适用于寒证、瘀证。
- 熏洗疗法：伸筋草、透骨草、威灵仙、海桐皮各30g，桂枝、川芎各15g，煎水熏洗肩背部，每次15~20分钟，每日1次，适用于各型肩背痛，尤其适合劳损型。
（四）其他疗法
- 拔罐疗法：在肩背膀胱经、胆经走罐，或于阿是穴、大椎、肩井等穴位留罐，10~15分钟，每周2~3次，适用于风寒湿痹型、瘀血阻络型。
- 艾灸疗法：温和灸或隔姜灸肩髃、天宗、大椎、命门等穴，每穴15~20分钟，每日1次，10次为1个疗程，适用于虚寒型肩背痛。
- 小针刀疗法：对肩背筋膜粘连、瘢痕形成引起的顽固性疼痛，可在无菌操作下，用小针刀松解粘连组织，每周1次，一般1~3次见效。
日常调护
- 避免不良姿势：保持正确坐姿，避免长时间低头、伏案工作，每隔1小时起身活动肩背部，调整电脑屏幕高度与视线平齐。
- 注意肩部保暖：避免肩背部受凉，尤其是睡眠时避免肩部直接暴露于空调、风扇下，可穿有领衣物或披肩。
- 适度功能锻炼：坚持“肩周炎康复操”（如爬墙运动、体后拉手、梳头动作）、太极拳、八段锦等，增强肩部肌肉力量，改善关节活动度。
- 饮食调理：风寒湿痹型可食用生姜、羊肉、桂枝粥等温性食物；瘀血阻络型可食用山楂、玫瑰花、桃仁粥等活血化瘀食物；气血亏虚型可食用山药、红枣、桂圆粥、黄芪炖鸡等补益气血食物；肝肾亏虚型可食用黑芝麻、核桃、枸杞、杜仲腰花等滋补肝肾食物。
相关问答FAQs
Q1：肩背痛可以自行贴膏药或热敷吗？
A1：需根据证型选择，若因风寒湿邪引起（肩背冷痛、遇寒加重），可选用温通类膏药（如狗皮膏、麝香止痛膏）或热敷（炒盐包、热水袋），有散寒止痛作用；但若属急性扭伤、红肿热痛（热证），则不宜热敷，应冷敷并及时就医；皮肤破损、过敏体质者禁用膏药，避免引起过敏或感染。
Q2：中医治疗肩背痛通常需要多久见效？
A2：疗效因病情轻重、病程长短而异，急性劳损或风寒湿型，经针灸、推拿1~3次后疼痛多可缓解；慢性劳损（如颈肩综合征）或气血亏虚、肝肾亏虚型，需综合治疗（针灸+中药+锻炼）2~4周，症状逐渐改善；若病程超过3个月、肩关节粘连严重者，需治疗4~8周，并坚持功能锻炼以巩固疗效，治疗期间配合调护，可减少复发。
