下肢丹毒是中医外科常见病，属“流火”“腿游风”范畴，多因火毒外侵，或血分有热，兼感湿邪，湿热下注，蕴结肌肤而成，临床以患处皮肤鲜红灼热、疼痛肿胀、边界清晰、迅速蔓延为特征，中医治疗强调辨证论治，内服外治相结合,现将常见证型及药方详述如下。
辨证论治与内服药方
下肢丹毒的辨证核心在于辨火毒与湿热的轻重，结合病程新久，分为以下证型，分别施以清热解毒、利湿通络之法。
风热蕴肤证（多见于急性初期）
症状：患部皮肤突然鲜红灼热，迅速蔓延，肿胀疼痛，边界不清，伴恶寒发热、头痛、口渴，舌红苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，解毒透邪。
代表方剂：普济消毒饮加减。
药物组成：黄芩15g，黄连10g，金银花20g，连翘15g，牛蒡子12g，薄荷（后下）6g，僵蚕10g，升麻6g，柴胡10g，甘草6g。
加减应用：若风热甚者，加荆芥、防风各10g以助疏风；热毒盛者，加蒲公英、紫花地丁各20g以增强解毒之力；肿胀明显者，加赤小豆、茯苓皮各15g以利湿消肿。
用法用量：水煎服，每日1剂，分2次温服，药渣可再煎外洗患处。
湿热下注证（多见于急性发作期）
症状：下肢皮肤红肿灼热，疼痛剧烈，边界清晰，按之凹陷，伴身热不扬、胸闷纳呆、小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒消肿。
代表方剂：萆薢渗湿汤合五神汤加减。
药物组成：萆薢15g，薏苡仁30g，黄柏12g，赤茯苓15g，丹皮12g，泽泻12g，滑石（包煎）20g，金银花20g，牛膝15g，车前子（包煎）15g。
加减应用：湿热甚者，加苍术、厚朴各10g以燥湿健脾；肿胀甚者，加木瓜、桑枝各15g以通络利湿；疼痛剧烈者，加乳香、没药各6g以活血定痛。
用法用量：水煎服，每日1剂，分2次温服，早晚各1次。
热毒炽盛证（多见于重症或合并淋巴管炎者）
症状：患部皮肤鲜红如丹，肿胀疼痛剧烈，表面紧张光亮，伴高热烦躁、口渴饮冷、便秘尿黄，舌红绛苔黄燥，脉洪数。
治法：泻火解毒，凉血消肿。
代表方剂：仙方活命饮合黄连解毒汤加减。
药物组成：金银花25g，当归尾10g，赤芍15g，乳香6g，没药6g，陈皮10g，防风10g，白芷10g，贝母12g，天花粉15g，黄连10g，黄芩15g，黄柏12g，栀子12g，甘草6g。
加减应用：热毒甚者，加水牛角30g（先煎）、生地20g以凉血解毒；高热不退者，加石膏（先煎）30g、知母12g以清热泻火；便秘者，加大黄（后下）10g以通腑泄热。
用法用量：水煎服，每日1剂，分2次温服，重症可每日2剂，分4次服。
余毒未清证（多见于反复发作或慢性期）
症状：下肢皮肤暗红肿胀，反复发作，伴乏力、腰膝酸软，舌淡红苔薄白，脉细弱。
治法：益气养阴，清解余毒。
代表方剂：知柏地黄丸合萆薢渗湿汤加减。
药物组成：知母12g，黄柏12g，熟地20g，山药15g，山茱萸12g，茯苓15g，丹皮12g，泽泻12g，萆薢15g，薏苡仁30g，牛膝15g。
加减应用：气虚甚者，加黄芪、党参各20g以益气健脾；阴虚甚者，加麦冬、石斛各15g以养阴生津；余毒未清者，加金银花、连翘各15g以解毒。
用法用量：水煎服，每日1剂，分2次温服，连服2-4周以巩固疗效。
外治法
外治是治疗下肢丹毒的重要环节，可直达病所，缓解症状。
- 初期（红肿热痛明显）：用金黄散、玉露散或芙蓉膏外敷，每日1-2次，每次敷药厚度约0.5cm，范围超过红肿边缘1-2cm，保持湿润。
- 中期（肿胀减轻，疼痛稍缓）：用冲和膏外敷，或用马齿苋、大黄、黄柏各30g煎汤冷湿敷，每日2-3次，每次20-30分钟，以清热解毒、消肿止痛。
- 后期（红肿消退，遗留硬块或色素沉着）：用阳和解凝膏外贴，或用当归、红花、乳香、没药各15g煎汤熏洗，每日1次，每次15-20分钟，以活血化瘀、软坚散结。
调护要点
- 饮食禁忌：忌辛辣刺激（辣椒、花椒）、发物（羊肉、鱼虾）、肥甘厚味，戒烟酒，多饮温开水，饮食宜清淡，可食绿豆汤、冬瓜汤等清热利湿之品。
- 生活调摄：患肢抬高30°，避免久站久坐，保持皮肤清洁，避免搔抓、摩擦，防止破损感染；穿宽松棉质衣物，保持床铺干燥。
- 诱因预防：积极治疗足癣、下肢溃疡等原发病，避免蚊虫叮咬，皮肤破损及时消毒处理；复发者可于发作前服用龙胆泻肝丸、二妙丸等调理体质。
相关问答FAQs
Q1：中医治疗下肢丹毒一般需要多久见效？
A1：见效时间与证型、病程、体质及治疗是否及时相关，一般风热蕴肤证（初期）服用中药2-3剂后，红肿热痛可明显减轻，体温逐渐恢复正常；湿热下注证（急性期）需5-7天，红肿消退50%以上；热毒炽盛证（重症）需7-10天，高热、剧烈疼痛等症状缓解；余毒未清证（慢性期）需2-4周，反复发作频率减少，肿胀逐渐消退，若治疗3天后症状无改善或加重，需及时调整治疗方案或结合西医抗感染治疗。
Q2：下肢丹毒治愈后会复发吗？如何预防复发？
A2：下肢丹毒易复发，尤其合并足癣、淋巴回流障碍者，年复发率可达30%-50%，预防复发需做到：① 积极治疗原发病，如足癣、甲癣、下肢静脉曲张等，遵医嘱外用抗真菌药（如特比萘芬乳膏），严重者口服抗真菌药物；② 保持皮肤清洁干燥，避免搔抓、外伤，皮肤破损后及时用碘伏消毒；③ 调节体质，避免过度劳累、久坐久站，适度抬高下肢，促进血液回流；④ 饮食有节，忌辛辣刺激，可长期服用薏苡仁、赤小豆煮水代茶饮，健脾利湿；⑤ 反复发作者，可在每年春季服用知柏地黄丸、二妙丸等调理2-3周,减少复发。
