清热药中草药

清热药是中草药中具有清解里热作用的一类药物，主要用于治疗里热证，包括热在气分、血分、脏腑等不同证候，以及实热和虚热，里热证多表现为高热、口渴、烦躁、汗出、舌红苔黄、脉数等症状，现代医学中的感染性疾病、炎症性疾病等常属此范畴，清热药根据其性能和功效差异，可分为清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药及清虚热药五类，各类药物在临床应用中需辨证选用,以达精准治疗之效。

清热药的分类与代表药物

（一）清热泻火药

此类药性多寒凉，以清解气分实热为主要作用，适用于高热、口渴、烦躁、汗出、脉洪大等气分实热证，以及脏腑火热证如肺热咳喘、胃热消渴等，代表药物如：

• 石膏：辛、甘，大寒，归肺、胃经，功能清热泻火、除烦止渴，主治温热病气分实热症，症见壮热、烦渴、汗出、脉洪大；也用于肺热咳喘、胃火头痛牙痛，生石膏煎服，15-60g，打碎先煎。
• 知母：苦、甘，寒，归肺、胃、肾经，功能清热泻火、滋阴润燥，用于高热烦渴、肺热燥咳、骨蒸潮热，煎服，6-12g，生用泻火，盐水炒滋阴。
• 芦根：甘，寒，归肺、胃经，功能清热生津、除烦止呕、利尿，用于热病烦渴、胃热呕哕、肺热咳嗽、热淋涩痛，煎服，15-30g，鲜品用量加倍。

（二）清热燥湿药

此类药性多苦寒，既能清热燥湿，又可泻火解毒，适用于湿热证如泻痢、黄疸、带下、湿疹，以及火热毒热证，代表药物如：

• 黄芩：苦，寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，功能清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎，用于湿热泻痢、黄疸、肺热咳嗽、高烦渴、血热出血、胎动不安，煎服，3-10g，清热多生用，安胎多炒炭用。
• 黄连：苦，寒，归心、脾、胃、胆、大肠经，功能清热燥湿、泻火解毒，尤善清中焦湿热，用于湿热痞满、呕吐泻痢、高热神昏、心火亢盛、口舌生疮、痈肿疔毒，煎服，2-5g，过量易致呕吐。
• 黄柏：苦，寒，归肾、膀胱经，功能清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮，用于湿热泻痢、黄疸带下、热淋、脚气、痿证、骨蒸劳热、盗汗、疮疡肿毒，煎服，3-12g，生用泻火，盐炒入肾。

（三）清热凉血药

此类药性多苦甘寒或咸寒，能清解营分、血分热邪，适用于热入营血、高热神昏、斑疹紫暗、吐血衄血，以及阴虚内热，代表药物如：

• 生地黄：甘、苦，寒，归心、肝、肾经，功能清热凉血、养阴生津，用于热入营血、温毒发斑、舌绛紫暗、身热夜甚、津伤口渴、内热消渴、肠燥便秘，煎服，10-15g，鲜品加倍，生用凉血，炒炭止血。
• 玄参：甘、苦、咸，寒，归肺、胃、肾经，功能清热凉血、滋阴降火、解毒散结，用于热病入营、身热夜甚、斑疹紫暗、口干咽燥、咽喉肿痛、瘰疬痰核、痈肿疮毒，煎服，10-15g，反藜芦。
• 牡丹皮：苦、辛，微寒，归心、肝、肾经，功能清热凉血、活血化瘀，用于温毒发斑、吐血衄血、夜热早凉、无汗骨蒸、癥瘕积聚、跌扑损伤，煎服，6-12g，清热凉血宜生用，活血化瘀宜酒炒。

（四）清热解毒药

此类药性多苦寒，以清热解毒为主要作用，适用于热毒炽盛所致的痈肿疔疮、丹毒、咽喉肿痛、热毒血痢、痄腮等，部分药物还可用于癌肿、蛇虫咬伤等，代表药物如：

• 金银花：甘，寒，归肺、心、胃经，功能清热解毒、疏散风热，用于痈肿疔疮、喉痹、丹毒、热毒血痢、风热感冒、温病发热，煎服，10-30g，疏散风热宜生用，解毒散痈宜炒用。
• 连翘：苦，微寒，归肺、心、小肠经，功能清热解毒、消肿散结、疏散风热，用于痈疽、瘰疬、乳痈、丹毒、风热感冒、温病初起，煎服，6-15g，连翘心长于清心火。
• 蒲公英：苦、甘，寒，归肝、胃经，功能清热解毒、消肿散结、利尿通淋，用于疔疮肿毒、乳痈、肺痈、肠痈、咽喉肿痛、湿热黄疸、热淋涩痛，煎服，10-15g，鲜品外捣敷。

（五）清虚热药

此类药性多甘寒或苦寒，能清退虚热，用于温热病后期，邪热未尽，阴液已伤所致的夜热早凉、热退无汗，以及肝肾阴虚导致的骨蒸潮热、盗汗、遗精等，代表药物如：

• 青蒿：苦、辛，寒，归肝、胆经，功能清透虚热、凉血除蒸、解暑截疟，用于温病后期，余热未清，夜热早凉，热退无汗，或阴虚发热、骨蒸劳热，以及暑热外感、疟疾寒热，煎服，6-12g，不宜久煎，以免有效成分破坏。
• 白薇：苦、咸，寒，归胃、肝、肾经，功能清热凉血、利尿通淋、解毒疗疮，用于温病热入营血、身热夜甚、斑疹紫暗、阴虚发热、骨蒸潮热、热淋、血淋、痈疽肿毒，煎服，4.5-9g。
• 地骨皮：甘，寒，归肺、肝、肾经，功能凉血除蒸、清肺降火，用于阴虚发热、盗汗骨蒸、肺热咳嗽、咯血、内热消渴，煎服，9-15g。

常用清热药速查表

清热药的应用原则与注意事项

（一）辨证施治，分清虚实

清热药主要用于里热证，但里热有实热、虚热之分：实热（如高热、口渴、便秘、舌红苔黄）宜用清热泻火、清热解毒药，且用量宜重；虚热（如午后潮热、盗汗、五心烦热、舌红少苔）宜用清虚热药，并配伍养阴药，如青蒿配鳖甲、地骨皮配生地黄，需辨别热邪部位：气分热重用石膏、知母；血分热重用生地黄、玄参；脏腑热中，肺热用黄芩、桑白皮；胃热用石膏、芦根；肝火用龙胆草、栀子。

（二）配伍合理，兼顾兼夹证

若表证未解而里热已盛（表里同病），需配伍解表药，如石膏配薄荷（表里双解）；里热兼湿邪（如湿热泻痢、黄疸），需配伍燥湿药，如黄连配木香、黄芩配黄柏；热盛津伤，需配伍养阴生津药，如石膏配麦冬、生地黄配玄参；热毒炽盛，需配伍活血消肿药，如金银花配当归、连翘配赤芍。

（三）注意禁忌，顾护正气

清热药多性寒凉，易伤脾胃阳气，故脾胃虚寒、食少便溏者慎用；中病即止，避免过用损伤正气；真寒假热证（如阴盛格阳、假热真寒）禁用清热药；部分药物有特殊禁忌，如黄连、黄柏过量易致呕吐，脾胃虚弱者宜配生姜、大枣；生地黄、玄参性滋腻，脾虚湿滞者慎用；反藜芦的药物（如玄参、赤芍）不宜同用。

经典方剂举例

• 白虎汤（《伤寒论》）：组成石膏、知母、甘草、粳米，功能清热生津，主治阳明经热盛证，症见壮热面赤、烦渴引饮、汗出恶热、脉洪大。
• 黄连解毒汤（《外台秘要》）：组成黄连、黄芩、黄柏、栀子，功能泻火解毒，主治一切实热火毒，症见三焦热盛、高热烦躁、错语不眠、口燥咽干、热病吐血、痈疽疔毒。
• 犀角地黄汤（《千金要方》）：组成犀角（现用水牛角代）、生地黄、芍药、牡丹皮，功能清热解毒、凉血散瘀，主治热入血分证，症见身热夜甚、谵语烦躁、斑疹紫暗、舌绛起刺，或吐血、衄血、便血等。

相关问答（FAQs）

问1：清热药可以长期服用吗？
答：清热药是否可长期服用需根据证候和体质判断，实热证（如急性感染、炎症）中病即止，症状缓解后需停药或配伍调理脾胃药物，避免过用苦寒损伤阳气；虚热证（如慢性病阴虚内热）可长期服用，但需配伍养阴健脾药（如青蒿配鳖甲、地骨皮配山药），并定期辨证调整用药，防止苦寒伤胃，脾胃虚寒者长期服用清热药易出现腹泻、食欲不振等，需慎用或在医师指导下配伍温中健脾药（如干姜、白术）。

问2：如何区分热在气分与热在血分，应分别选用哪些清热药？
答：热在气分与热在血分可通过症状、舌脉鉴别：热在气分多表现为高热、恶热、汗出、口渴引饮、舌红苔黄、脉洪大（如阳明经证），或但热不寒、咳喘胸痛、舌红苔黄腻、脉滑数（如肺热壅盛），治疗宜用清热泻火药，如石膏、知母、黄芩；热在血分多表现为身热夜甚、躁扰不安、或神昏谵语、斑疹紫暗、舌绛少苔或无苔、脉细数，或出血（吐血、衄血、便血）、舌质深绛，治疗宜用清热凉血药（如生地黄、玄参）配伍清热解毒药（如金银花、连翘），代表方如犀角地黄汤，若气分热邪不解传入血分，需气血两清,如清瘟败毒饮。