便血是临床常见症状，中医称之为“便血”“下血”，指血从肛门排出，无论在便前、便后或与粪便相混，或单纯下血，均属本病范畴，中医治疗便血历史悠久，近年来随着现代医学对疾病认识的深入及中西医结合研究的推进，中医在便血的治疗领域取得了显著进展，现从病因病机认识、辨证论治体系、特色疗法应用及现代研究等方面综述如下。
病因病机认识的深化
传统中医认为便血病位在肠，与脾、胃、肝、肾功能失调密切相关，核心病机为肠道脉络受损，血溢脉外，历代医家对此多有论述，如《金匮要略》提出“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之；先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”，以“远血”“近血”区分病位；《诸病源候论》指出“心主血，与小肠合，若心有热，则热气乘于血，血得热则流溢渗入于大肠，故便血也”，强调热邪致病；《景岳全书》则提出“脾虚不能统血”是便血的重要病机。
现代研究在传统理论基础上，结合现代医学对便血病因（如痔疮、肛裂、炎症性肠病、结直肠癌等）的认识，进一步细化了病机，针对溃疡性结肠炎（UC）便血，中医认为“湿热瘀毒”贯穿始终，病位在大肠，与脾失健运、肝失疏泄相关；对于痔疮便血，多因“湿热下注、气血不调”或“气虚下陷、血失统摄”；而结直肠癌便血则常与“正虚瘀结、毒蕴肠络”相关，现代医家还提出“肠络失和”是便血的核心病机，强调“湿、热、虚、瘀”四大病理因素的相互作用,为辨证论治提供了更精准的依据。
辨证论治体系的完善
中医治疗便血的核心是辨证论治，目前已形成较为系统的分型论治体系，常见证型及治法方药如下（见表1）：
表1 便血常见中医证型及辨证论治
| 证型 | 主症特点 | 治法 | 代表方剂 | 常用药加减 |
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| 湿热蕴肠证 | 便血鲜红，大便黏滞不畅，肛门灼热，舌苔黄腻 | 清热化湿，凉血止血 | 槐角丸、地榆散加减 | 槐角、地榆、黄芩、黄连、赤芍、木香 |
| 脾虚不摄证 | 便血色暗，面色无华，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔白 | 健脾益气，摄血归经 | 归脾汤、黄土汤加减 | 黄芪、党参、白术、茯苓、灶心土、阿胶 |
| 气滞血瘀证 | 便血色紫暗，腹痛拒按，腹部有包块，舌质紫暗有瘀斑 | 行气活血，化瘀止血 | 少腹逐瘀汤、桃红四物汤加减 | 桃仁、红花、当归、川芎、三七、蒲黄 |
| 阴虚火旺证 | 便血鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔 | 滋阴降火，凉血止血 | 知柏地黄丸、茜根散加减 | 知母、黄柏、生地、茜草、侧柏叶、龟甲 |
近年来，临床实践中强调“分阶段论治”：急性期以清热化湿、凉血止血为主，控制出血症状；缓解期以健脾益气、调理肝脾为主，防止复发，对于UC活动期便血，以“清热解毒、凉血化瘀”为法，常用白头翁汤加减（白头翁、黄连、黄柏、秦皮、地榆、槐花等）；缓解期则以“健脾益气、固肠止泻”为法，用参苓白术散或补中益气汤加减,能有效降低复发率。
特色疗法的拓展应用
除内服中药外，中医外治法及非药物疗法在便血治疗中发挥了重要作用，具有直达病所、副作用小等优势。
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外治法：
- 保留灌肠：适用于直肠、乙状结肠病变引起的便血，如UC、放射性直肠炎等，常用方剂如止血Ⅰ号（地榆、槐花、白及、三七、锡类散），保留灌肠可直达病所，促进黏膜修复，临床研究显示其总有效率可达90%以上。
- 熏洗坐浴：用于痔疮、肛裂便血，常用苦参汤（苦参、黄柏、五倍子、芒硝等）熏洗，可清热燥湿、消肿止痛，改善局部血液循环。
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针灸疗法：
- 体针：取长强、承山、足三里、上巨虚等穴位，长强为局部取穴，可调理肛门气血；承山为治疗痔疮的经验效穴；足三里、上巨虚健脾和胃，增强统血功能，实证用泻法，虚证用补法，配合艾灸可增强温阳止血之效。
- 耳穴压豆：取直肠、大肠、脾、神门等穴，通过刺激耳部反射区调节肠道功能，辅助止血。
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中成药应用：
- 槐角丸：清热凉血，用于肠风便血（痔疮、肛裂出血）；
- 云南白药胶囊：化瘀止血，适用于各种类型便血，尤其对血瘀明显者效果显著；
- 止血宝颗粒：凉血止血，用于血热妄行之便血，如UC急性期出血。
现代研究的进展
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中药药理研究：现代药理学阐明了常用止血中药的作用机制，如地榆含鞣质、地榆皂苷，可缩短凝血时间、降低毛细血管通透性；槐角含芦丁、槐属苷，能改善微循环、抗炎；三七中的三七素、三七皂苷，通过促进血小板聚集、抑制纤溶系统发挥止血作用，同时能促进黏膜修复。
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临床循证研究：近年来，多项随机对照试验（RCT）证实了中医药治疗便血的有效性，一项纳入120例UC便血患者的研究显示，在西药（美沙拉嗪）基础上联合黄土汤治疗，总有效率为95.0%，显著高于单纯西药组的78.3%（P<0.05）；另一项研究对痔疮便血患者采用消痔灵注射液注射联合中药熏洗，止血有效率为92.6%，且复发率低于单纯西药组。
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中西医结合治疗：目前中西医结合治疗便血已成为临床共识，尤其在复杂疾病（如炎症性肠病、结直肠癌）中优势明显，对于结直肠癌术后便血，化疗期间配合健脾益气中药（如黄芪、党参、白术）可减少骨髓抑制，改善凝血功能；对于放射性直肠炎便血，在激素治疗基础上加用中药保留灌肠，能快速缓解症状，促进黏膜愈合。
中医治疗便血在理论认识、辨证论治、特色疗法及现代研究方面均取得了显著进展，形成了“内服外治、针药并用、中西结合”的综合治疗体系，未来研究需进一步深化病机本质探讨，开展多中心、大样本的循证医学研究，明确中医药治疗不同类型便血的优势人群和最佳方案，同时加强中药复方药效物质基础及作用机制研究,为中医药治疗便血提供更科学的依据。
相关问答FAQs
Q1：中医治疗便血需要多长时间才能见效？
A1：中医治疗便血的见效时间与病情轻重、证型及病因密切相关，一般而言，实证（如湿热蕴肠证）起病较急，若辨证准确，用药后3-5天可见出血减少，1-2周内症状明显改善；虚证（如脾虚不摄证）病程较长，需调理脏腑功能，通常需2-4周才能稳定症状，部分患者需坚持服药1-3个月以巩固疗效，对于痔疮、肛裂等良性病变便血，配合外治法（如熏洗、灌肠）可缩短疗程；而炎症性肠病、结直肠癌等器质性疾病，需结合原发病治疗，见效时间相对较长，建议在医生指导下规范用药。
Q2：便血患者日常饮食需要注意什么？中医有哪些食疗建议？
A2：便血患者饮食需遵循“忌口有度、辨证施膳”原则，总体应避免辛辣刺激（如辣椒、白酒）、油腻肥甘（如油炸食品）及生冷寒凉（如冷饮、西瓜）之品，以免助湿生热或损伤脾阳，根据证型可选择食疗方：①湿热蕴肠证：宜食马齿苋、绿豆、冬瓜、薏米等清热利湿之品，推荐“马齿苋粥”（马齿苋30g、大米100g煮粥）；②脾虚不摄证：宜食山药、莲子、红枣、桂圆、芡实等健脾益气之品，推荐“黄芪山药粥”（黄芪15g、山药30g、大米100g煮粥）；③阴虚火旺证：宜食银耳、百合、梨、桑葚等滋阴降火之品，推荐“百合银耳羹”（百合15g、银耳10g、冰糖适量炖服），同时注意饮食规律，避免暴饮暴食，戒烟限酒,保持大便通畅。
